试题详情
[材料题] 患者男性，41岁，平素体健，2周前饮白酒3两，1周前开始出现乏力，食欲下降，恶心呕吐，尿黄；3天前出现眼黄皮肤黄染。查体：体温36.7℃，心率78次／分，血压110／75mmHg(lmmHg=0. 133kPa)。神清，精神萎靡，皮肤巩膜重度黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣；心肺无异常；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（一），腹水征（一），双下肢无水肿。
多项选择题1.初步考虑患者的诊断是( )

A、急性酒精中毒

B、急性黄疸型肝炎

C、急性胆囊炎

D、急性溶血性黄染

E、肝功能衰竭

F、肝脓肿

G、自身免疫性肝炎

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多项选择题2.【提示】询问患者病史，自诉10年前检查发现乙型肝炎（乙肝）阳性, 乙肝e抗原(HBeAg)阳性，每年定期复查, 乙肝病毒(HBV) -DNA阳性，肝功能始终正常, B超未见异常，未行药物治疗。患者病情稳定时, 肝功能正常，为防止患者出现上述病情加重, 应采取下列哪些预防措施( )

A、严格禁止酒精摄入

B、口服拉米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗

C、定期复查肝功能，严密观察病情变化

D、定期注射高效价乙肝免疫球蛋白，降低体内病毒载量

E、注意营养补充，增加脂肪蛋白质和碳水化合物的摄入

F、注意休息，避免重体力劳动，避免熬夜

G、适当口服护肝及增强免疫力的药物

H、尽量避免口服可能损害肝脏的药物

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多项选择题3.【提示】入院检查：谷丙转氨酶1536U/L, 谷草转氨酶72IU/L，总蛋白65.2g/L, 白蛋白29. lglL，总胆红素272. 3μnol／L, 直接胆红素168. 2μnol／L，尿素氮10.81mmol／L, 肌酐89. 25μmol／L，凝血酶原时间18.5秒, 凝血酶原活动度32%，血氨95.lμmol／L, 胆碱酯酶2536U/L。乙肝全套检查：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)HBeAg乙肝核心抗原(HBcAb)阳性, HBV-DNA L82×106U／ml，甲型肝炎（甲肝）丙型肝炎（丙肝）戊型肝炎（戊肝）抗体阴性, 自身免疫肝炎抗体阴性。B超：慢性肝病表现, 门脉主干内径1.2cm，脾脏厚度3.9cm。肝脏瞬时弹性检测9.7kPa。下列治疗措施中正确的是( )

A、患者存在低蛋白血症，嘱其多食瘦肉或蛋白粉

B、静脉滴注甘草酸苷和还原型谷胱甘肽降低转氨酶

C、尽快抗病毒治疗，根据经济条件差异，选择短效干扰素或长效干扰素

D、可以考虑口服普萘洛尔（心得安）降低门脉压力

E、选择腺苷蛋氨酸静脉滴注降黄（皮肤巩膜黄染）治疗

F、加用促肝细胞生长素静脉滴注

G、加用口服抗病毒药物，可以选择拉米夫定恩替卡韦或阿德福韦酯

H、申请人工肝血浆置换治疗

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多项选择题4.【提示】为增加患者营养，入院第3天, 家属自制排骨汤送至病房，患者进食较多, 傍晚出现定向力障碍，计数能力下降, 烦躁，体检见扑翼样震颤。急查血氨125.6μmol/L。 　　针对上述情况, 应采取下列哪些治疗措施( )

A、静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸

B、为防止患者烦躁自伤，静脉注射地西泮（安定）10mg

C、静脉滴注甘露醇脱水治疗

D、申请食醋保留灌肠，酸化肠道

E、口服乳果糖，保持大便通畅

F、催吐或导泻治疗，减少食物中的蛋白质继续吸收

G、静脉滴注抗生素，可以选择替考拉宁或万古霉素

H、使用抑酸药物，防止消化道出血

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