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[材料题] 患者男性，49岁，因“眼黄半个月，腹胀10天”来诊。患者因上述不适，于当地医院行超声检查：示肝硬化中量腹水。肝功能检查：谷丙转氨酶( ALT) 84U/L，谷草转氨酶(AST)112U/L,总胆红素(TBIL)138. 6μmol／L，直接胆红素(DBIL) 84μmol/L，白蛋白(ALB) 28. 3g/L。8年前有吸毒史，5年前在当地医院查乙型肝炎病毒表面抗体( HBsAb)阳性，丙型肝炎病毒抗体(HCV)阳性，HCV-RNA 2.3×105IU／ml；给予聚乙二醇α-2a干扰素+利巴韦林治疗1年，定期复查HCV-RNA小于上述检测值下限。近3个月出现步态不稳双手震颤。父亲死于“肝病”（具体情况不详）。患者入院后查HCV-RNA(COBAS法)，未检测到病毒。超声：示肝硬化脾大腹水55mm，门静脉主干15mm。HBsAb及乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阳性。
多项选择题1.为明确诊断，有必要做下列哪些检查( )

A、胃镜检查

B、丙型肝炎病毒基因分型

C、转铁蛋白饱和度及铁蛋自检测

D、甲型肝炎抗体检测

E、戊型肝炎抗体检测

F、免疫性肝病抗体检测

G、IL-28B基因分型

H、铜蓝蛋自检测

I、腹水常规检测生化分析腹水培养

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多项选择题2.【提示】患者住院期间胃镜检查：示食管静脉中度曲张, 见红斑；胃底静脉轻度曲张。心电图检查: Ⅱ度房室传导阻滞。胸部X线摄片；心肺无明显异常。患者既往无哮喘病史。为预防静脉曲张破裂出血, 下述不含理的治疗措施是( )

A、软食，保持大便通畅

B、口服普萘洛尔+硝酸异山梨醇酯

C、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)

D、外科门体静脉分流术

E、内镜下注射硬化剂

F、口服普萘洛尔

G、内镜下套扎术

H、皮下注射奥曲肽

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多项选择题3.【提示】患者入院第3天，铜蓝蛋自检测: 0. 06Ug/L(参考值0.15～0.45 pLg/L)，病毒性肝炎标记物检测无异常, 转铁蛋白饱和度及铁蛋自检测无异常，免疫性肝病抗体均阴性。 　　为进一步明确诊断, 首先需完善的必要检查是( )

A、血清铜检测

B、血清铁检测

C、肝活检测定肝铜含量

D、24小时尿铜定量

E、头颅MRI

F、检查角膜K-F环

G、青霉胺刺激试验

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多项选择题4.【提示】患者24小时尿铜定量：867μg; 角腆见K-F环；头颅MRI: 豆状核在T1WI呈稍低信号影，T2WI呈高信号影; 腹水检查：白细胞420个/)ul, 多核细胞40%，蛋白定性阴性, 血清腺苷脱氢酶(ADA)8.9U／L，乳酸脱氢酶(LDH) 82U/L; 肝功能：ALT 56UlL, AST 83U/L，TBIL 156. 6μmol／L, DBIL104μmol／L，ALB 26.3g/L。凝血功能: 凝血酶原时间(PT) 20秒，凝血酶原活动度(PTA)45%。以下合理的治疗措施是( )

A、补充新鲜血浆

B、护肝退黄

C、口服青霉胺

D、补充白蛋白

E、口服葡萄糖酸锌

F、头孢噻肟抗感染

G、低铜饮食

H、给予乳果糖

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多项选择题5.【提示】患者确诊后给予青霉胺lg/d+葡萄糖酸锌规律治疗，半年后复查24小时尿铜定量为108μg。根据患者病情, 下述哪些治疗调整是合理的( )

A、停用青霉胺及葡萄糖酸锌

B、停用青霉胺

C、调整青霉胺为0. 5g/d

D、换用曲恩酊

E、继续青霉胺1g/d+葡萄糖酸锌治疗

F、调整青霉胺为1.5 g/d+葡萄糖酸锌治疗

G、青霉胺lg/d，间歇给药（服药10天，停药10天）

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