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细菌性疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 150.00分 | 36题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，22岁，青海人，因“高热3 d”于7月20日来诊。患者于3 d前由青海来上海，途中突然发病。查体：T 39.5 ℃，P 115次/min，R 30次/min，BP 95/65 mmHg；右侧腹股沟一肿大淋巴结，直径约3 cm，边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按，无波动。淋巴结抽取液检查：发现革兰阴性小杆菌。
- 多项选择题1>.最可能的诊断是
A、淋巴结结核
B、坏死性淋巴结炎
C、淋巴瘤
D、败血症
E、鼠疫
- 多项选择题2>.降低此病病死率的关键治疗是
A、早期应用抗生素
B、对症治疗
C、局部治疗
D、免疫治疗
E、营养治疗
- 多项选择题3>.在血清检查中，可对此病做出快速诊断的是
A、间接血凝法（PHA）
B、酶联免疫吸附试验（ELISA）
C、放射免疫沉淀试验（RIP）
D、荧光抗体法（FA）
E、化学发光免疫分析法（CLIA）
- [材料题] 2、 患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7 d”于12月16日来诊。体温最高达39.3 ℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1 d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体：T 39.1 ℃，P 116次/min，R 24次/min，BP 100/68 mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR 116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
- 多项选择题1>.为明确诊断应尽快完善的相关检查有
A、血常规
B、尿常规
C、口腔膜状物涂片培养
D、血培养
E、生化常规
F、血气分析
- 多项选择题2>.最可能的诊断是（提示 血常规：Hb 122 g/L，WBC 19.5×10
/L，N 0.87，L 0.13，PLT 89×10/L。咽拭子涂片镜检：发现革兰阳性棒状杆菌。） A、急性化脓性扁桃体炎
B、溃疡膜性咽炎
C、传染性单核细胞增多症
D、白喉
E、鹅口疮
F、结核
- 多项选择题3>.目前的诊断是（提示 入院第2天出现心悸，吞咽困难，呼吸困难，有呛咳，颈部增粗，左侧鼻腔流血性浆液性鼻涕，有窒息感。查体：T 39.9 ℃，P 136次/min，R 31次/min，BP 80/60 mmHg；口唇发绀；可见“牛颈”征、三凹征；双肺可闻及哮鸣音；心界不大，心律不齐，可闻及奔马律。）
A、咽白喉继发喉白喉
B、呼吸衰竭
C、咽白喉继发鼻白喉
D、中毒性心肌炎合并心力衰竭
E、感染中毒性休克
F、弥漫性甲状腺肿大
- 多项选择题4>.目前的治疗是
A、首选青霉素治疗
B、绝对卧床休息
C、抗毒素
D、给予肾上腺皮质激素
E、对症治疗
F、抗休克治疗
- [材料题] 3、 患者男，56岁，农民，因“间断发热１个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30 min后体温达39 ℃左右，有时高达40 ℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5 d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T 38.5 ℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5 cm×1.0 cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5 cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2 cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。
- 多项选择题1>.为明确诊断需要做的项目包括
A、血常规
B、腹部B型超声
C、肝、肾功能
D、腰椎X线片（正、侧位）
E、布鲁杆菌凝集试验
F、血培养
G、心电图
- 多项选择题2>.为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目是(提示 实验室检查：Hb 90 g/L，WBC 3.5×10
/L；ALT 95 U/L，GGT 126 U/L；布鲁杆菌凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片：L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大。其余检查无明显异常。) A、抗HCV
B、乙型肝炎五项
C、抗HEV
D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E、红细胞沉降率
F、类风湿因子
G、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）
- 多项选择题3>.导致肝损伤的主要原因是(提示 乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性，ESR 25 mm/h，类风湿因子（－）、ASO（－）。)
A、乙型肝炎病毒
B、丙型肝炎病毒
C、戊型肝炎病毒
D、自身免疫性肝炎
E、酒精性肝炎
F、布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤
G、内毒素性肝损伤
- 多项选择题4>.根据现有的资料，最可能的诊断是
A、布鲁菌病
B、病毒性肝炎
C、风湿病
D、腰椎骨质增生
E、发热待查
F、伤寒
G、不能确诊
- 多项选择题5>.应采取的治疗措施包括
A、利福平（600 mg/d）＋多西环素（200 mg/d）抗感染
B、头孢曲松钠抗感染
C、红霉素抗感染
D、吲哚美辛（消炎痛）解热镇痛
E、左氧氟沙星抗感染
F、必要时可用肾上腺皮质激素
G、复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗
- 多项选择题6>.出院后的注意事项包括（提示 经过5 d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0 cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）
A、定期复检肝功能
B、目前的抗感染治疗继续2～3周
C、目前的抗感染治疗继续4～6周
D、停药观察
E、复查血常规
F、继续保肝治疗至肝功能恢复正常
G、复查肝炎病毒指标
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