深部真菌病
| 2019 | 章节练习 |
| 87.00分 | 31题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10
/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10/L。
- 多项选择题1>.本例可能性最小的诊断是
A、流行性脑脊髓膜炎
B、结核性脑膜炎
C、新型隐球菌性脑膜炎
D、颅内肿瘤
E、脑型疟
- 多项选择题2>.为明确诊断，首先应进行的检查为
A、粪便培养
B、腰穿取脑脊液检查
C、头颅CT检查
D、肝肾功能检查
E、血细菌培养
- 多项选择题3>.上题中最可能的阳性结果是
A、粪便培养到志贺菌
B、血培养有金黄色葡萄球菌
C、脑脊液压力升高明显
D、脑脊液墨汁涂片有隐球菌
E、CT见颅内占位
- 多项选择题4>.如患者脑脊液培养到新型隐球菌，最有效的治疗是
A、两性霉素B
B、氟康唑
C、氟尿嘧啶
D、两性霉素B+氟胞嘧啶
E、两性霉素B+磺胺嘧啶
- 多项选择题5>.如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸节律紊乱，最可能是出现了
A、视神经损害加重
B、动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯
C、脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯
D、视神经受隐球菌侵犯
E、脑疝
- 多项选择题6>.出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是
A、使用20%甘露醇快速滴注
B、地塞米松静脉推注
C、加大两性霉素B用量
D、停用两性霉素B
E、加用氟康唑
- [材料题] 2、 患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10
/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO
74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
- 多项选择题1>.此时考虑患者肺部病变为
A、肺脓肿
B、肺结核
C、肺部真菌感染
D、肺栓塞
E、肺癌
F、不能确定
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断，还需要进行的检查是
A、纤维支气管镜检查
B、痰培养
C、痰细胞学检查
D、PPD试验
E、肺组织活检
F、胸部MRI
- 多项选择题3>.下一步处理措施包括（提示 痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）
A、肺组织活检
B、复查胸部CT
C、加用万古霉素抗感染
D、自身免疫学检查
E、GM试验
F、复查胸部X线片
- 多项选择题4>.进一步治疗方案是（提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12 h 1次，用药5 d。）
A、继续原治疗
B、再次加用派拉西林/他唑巴坦
C、停用抗生素，观察
D、加用二性霉素B（去氧胆酸盐）
E、加用伏立康唑
F、加大万古霉素剂量
- 多项选择题5>.下一步处理措施是（（提示 血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。））
A、复查GM试验
B、伏立康唑抗真菌治疗
C、手术探查
D、继续观察
E、抗结核治疗
F、抗病毒治疗
- 多项选择题6>.关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示 复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）
A、诊断明确，为侵袭性肺曲霉病
B、需要静脉滴注伏立康唑
C、伏立康唑疗程不短于6周
D、需要手术切除病变组织
E、联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
F、伏立康唑疗程不短于4周
- [材料题] 3、 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10
/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
- 多项选择题1>.为明确病情，应紧急检查的项目为
A、红细胞沉降率
B、PPD试验
C、血气分析
D、痰培养
E、血培养
F、肥达反应
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示 血气分析：pH 7.40，PCO
29 mmHg，PO 63 mmHg，HCO
18 mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。） A、风疹病毒抗体
B、巨细胞病毒抗体
C、单纯庖疹病毒抗体
D、肺炎支原体抗体
E、肺炎衣原体抗体
F、HIV抗体
- 多项选择题3>.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示 HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）
A、经皮肺穿刺活检
B、支气管肺泡灌洗
C、开胸肺活检
D、胸部CT
E、血培养
F、咽拭子培养
- 多项选择题4>.进一步治疗首选药物为(提示 行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)
A、亚胺培南
B、氨曲南
C、复方磺胺甲恶唑
D、二性霉素B
E、丁胺卡那霉素
F、罗红霉素