某女性患者，身高162cm，体重52kg，因“咳嗽、咳痰20年，喘息12年，加重10天”入院治疗。临床诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭3度高血压治疗：(1)抗感染、平喘、化痰、呼吸机辅助呼吸、强心、对症治疗。(2)呼吸内科护理常规，一级护理。营养师查房会诊时应给予的：(1)营养治疗原则及供能营养素比例。(2)计算该患者每日能量。(3)呼吸机辅助呼吸有什么营养支持途径。(4)急性感染期的营养治疗目的。(5)缓解期营养治疗原则、目的、忌用食物。(6)计算该患者每日各供能营养素的供给量。

简答题某女性患者，身高162cm，体重52kg，因“咳嗽、咳痰20年，喘息12年，加重10天”入院治疗。临床诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭3度高血压治疗：(1)抗感染、平喘、化痰、呼吸机辅助呼吸、强心、对症治疗。(2)呼吸内科护理常规，一级护理。营养师查房会诊时应给予的：(1)营养治疗原则及供能营养素比例。(2)计算该患者每日能量。(3)呼吸机辅助呼吸有什么营养支持途径。(4)急性感染期的营养治疗目的。(5)缓解期营养治疗原则、目的、忌用食物。(6)计算该患者每日各供能营养素的供给量。(7)按照30％、40％、30％三餐供能比计算各供能营养素的供给量。

正确答案：根据慢性阻塞性肺疾病的营养代谢变化：高代谢、高消耗、负氮平衡、进行性体重下降且病情越严重基础能量消耗越高、体重下降速度越快的特点和产能营养素呼吸商的特点，此患者的营养治疗原则为：高蛋白、高脂肪、低糖类饮食，并提供足够的维生素和矿物质。此患者身高为162cm，体重52kg。由Broca改良公式：理想体重(kg)=身高(cm)一105得出，此人理想体重为57kg；根据公式基础能量消耗(BEE)=O.95kcal×24小时×57kg一1299.6kcal；根据公式该患者每日所需能量(kcal)一基础能量消耗1299.6kcal×活动系数1.2×体温系数1×应激系数1×校正系数1.19=1856kcal。根据慢性阻塞性肺疾病的营养治疗原则及供能营养素比例：糖类占总能量的50%～55％，脂肪占总能量的30％～35%，蛋白质占总能量的15％～20％。该患者营养治疗分为两期：(1)急性感染期：因该患者有呼吸机辅助呼吸的治疗方式，因此可行短期的肠外营养支持(慢阻肺的专用营养制剂)，同时做肠外营养检测。再逐步过渡到经口摄食。营养治疗的目的是遏制营养状况和免疫功能的继续恶化，改善营养状态，提高机体免疫力，减轻呼吸肌负担，尽快度过急性感染期。(2)缓解期：营养治疗的目的是维持患者良好的营养状态和免疫功能，尽早恢复体力，预防并发症的复发。膳食原则是高蛋白、高脂肪、低糖类饮食，并限钠盐的摄入(因患者有高血压病)，忌烟、酒、茶、咖啡、辛辣等刺激性食物和调味品，忌过甜、过咸、过黏、过凉、过硬、过热、过酸的食物，宜选用含优质蛋白及含脂肪丰富的食物，并提供足够的维生素。计算该患者每天糖类供给量：(1856kcal×50％)÷4kcal=232g 蛋白质供给量：(1856kcal×15％)÷4kcal=69g 脂肪供给量：(1856kcal×35％)÷9kcal=72g 按照30％、40％、30％三餐供能比例：早餐：蛋白质69g×30％=21g 脂肪：72g×30％=22g 糖类：232g×30％=69g 午餐：蛋白质69g×40％=27g 脂肪：72g×40％=29g 糖类：232g×40％=92g 晚餐：蛋白质69g×30％=21g 脂肪：72g×30％=22g 糖类：232g×30％=69g
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