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简答题【病例摘要】王某,男,34岁,已婚,干部,于2011年12月11日就诊。 间断出现阳事不举3年。患者从事秘书工作。平素性功能正常,于3年前,因写一份材料,劳思多日,昼夜冥想,终于在1周后完成,但突然出现阳痿,当时亦未求治,1月后恢复正常。至此每因思虑劳作,过于疲倦时,总要出现阳痿,适当休息后,又恢复正常,未曾服药,今来我院求医。现症:阳事不举,精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细。查体:T36.5℃,P78/min,R19/min,BP120/80mmHg。生殖系统检查未见异常。 【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
  • 基本资料:王某,男,34岁,已婚,干部,于2011年12月11日就诊。 主诉:间断出现阳事不举3年。 现病史:患者从事秘书工作。平素性功能正常,于3年前,因写一份材料,劳思多日,昼夜冥想,终于在1周后完成,但突然出现阳痿,当时亦未求治,1月后恢复正常。至此每因思虑劳作,过于疲倦时,总要出现阳痿,适当休息后,又恢复正常,未曾服药,今来我院求医。现症:阳事不举,精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳。 既往史:既往体健,无肝炎及结核病史。 过敏史:未发现。 其他情况:无特殊情况。 体格检查:T36.5℃,P78/min,R19/min,BP120/80mmHG。 发育正常,营养良好,神清合作,自动体位,面色少华。舌淡,苔薄白,脉细。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清;心前区无隆起,叩诊心界不大,心率78/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩鼓音,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。生殖系统检查未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:暂无实验室检查回报。 中医辨病辨证依据:根据患者每因思虑劳作,过于疲倦时,总要出现阳痿,适当休息后,又恢复正常,阳事不举,精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细,辨为心脾亏虚证。 病因病机分析:思虑不解,劳心伤脾,病及阳明冲脉,以致气血两虚,宗筋失养,而成阳痿,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,则夜寐不安、健忘,脾失健运则胃纳不佳,血虚不能上荣于面,则面色少华,舌淡,苔薄白,脉细,辨为心脾亏虚之象。 中医病证鉴别:本病应与早泄相鉴别,早泄是指在性交之始,阴茎可以勃起,但随即过早排精,因排精之后阴茎萎软而不能进行正常的性交。早泄虽可引起阳痿,但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起,或勃起无力,或持续时间过短而不能进行正常的性生活。 西医诊断依据: 1.王某,男,34岁,有过度思虑劳作史。 2.间断出现阳事不举3年,伴精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳。 3.查体 腹部平软,无压痛、反跳痛。生理反射存在,病理反射未引出,生殖系统检查未见异常。 诊断: 中医诊断:阳痿(心脾亏虚) 西医诊断:阳痿 治法:补益心脾。 方药:归脾汤加减。 党参30G,黄芪15G,白术10G,茯神20G,炙甘草6G,酸枣仁20G,桂圆肉10G,当归12G,陈皮9G,木香10G。 服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。 调护:避免纵欲过度,尤其保持心情舒畅,饮食适宜,勿劳累。
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