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- 简答题【病例摘要】李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。
患者2天出现壮热，恶寒、时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂""清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往体健，无传染病史及药物过敏史。否认传染性疾病接触史。查体：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。心界不大，心率120/min，律齐。舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC8.0×10
/L，N70%，L30%。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。
主诉：壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。
现病史：患者2天出现壮热、恶寒，时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂"、"清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒，腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。
既往史：既往体健，否认传染性疾病接触史。
过敏史：否认药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：t39.8℃，p120/min，r25/min，bp110/60mmhg。
神清语利，急性面容，发育正常，营养良好，查体合作。舌质红，苔黄，脉滑数。
皮肤黏膜淋巴结：无异常。
头颈部：咽部充血，双侧扁桃体不大。双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸腹部无异常。
脊柱四肢无异常。
神经系统无异常。
实验室检查：血常规：wbc8．0×10
/l，n70%，l30%。
中医辨病辨证依据：根据患者腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，伴壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难等临床表现，可诊断为痄腮。根据患者壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，舌红，苔黄，脉滑数，辨为热毒壅结证。
病因病机分析：患者外感温毒，内袭少阳，经络壅滞，气血受阻，循胆经外发为痄腮。患者年幼，易致热毒炽盛，出现高热，腮部胀痛，坚硬拒按，口渴欲冷饮，咽痛，头痛，舌质红，苔黄，脉滑数均为热毒壅结之象。
西医诊断依据：
1．壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。
2．查体t:39.8℃，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。
3．实验室检查wbc8.0×10/l，n70%，l30%。
西医鉴别诊断：本病应与化脓性腮腺炎相鉴别。化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大，红、肿、热、痛明显，严重时可有波动感，挤压腮腺时腮腺导管口可见到脓液流出，外周血白细胞总数、中性粒细胞均明显增高，有核左移现象。可与流行性腮腺炎相鉴别。
诊断：
中医诊断：痄腮（热毒壅结型）
西医诊断：流行性腮腺炎
治法：清热解毒，软坚消肿。
方药：普济消毒饮加减。
黄芩10g，连翘10g，板蓝根10g，玄参10g，马勃10g，牛蒡子10g，白僵蚕6g，夏枯草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g。
服法：水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次。
外用：如意金黄散加水调匀外敷患处。
调护：勤观察，防变证，呼吸道隔离至腮肿消失后一周，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，多饮水，禁食肥腻之品，忌酸性食物。
西医治疗原则：
1．一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，忌酸性食物。高热不退者可物理降温或使用退热药物。
2．抗病毒治疗 可试用利巴韦林、干扰素等。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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