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- 简答题房室传导阻滞诊断及治疗
- 1．第一度房室传导阻滞 诊断：①无自觉症状，可仅有第一心音减弱；②心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。 治疗：不需特殊治疗。 2．第二度MoBitzⅠ型房室传导阻滞（文氏现象） 诊断：①心室率明显缓慢者，可有乏力、头晕、心悸、气短等，第一心音强弱不等，有心跳间歇；②心电图表现：A．P-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室；B．相邻P-R间期呈递减，直至一个P波不能下传心室；C．包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；D．上述表现周而复始，形成4：3、3：2等房室传导。 治疗：心室率不过慢者，无需进行治疗。 3．第二度MoBitzⅡ型房室传导阻滞（莫氏现象） 诊断：①症状同MoBitzⅠ型，有心跳间歇，但第一心音强度相等；②心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变（正常或延长），间有P波后QRS波脱落，形成3:2、2：1等房室传导。 治疗：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有ADAms-StokEs综合征发作者，应给予适当治疗（同第三度）。 4．第三度房室传导阻滞 诊断：①常有眩晕、乏力、心悸或阿-斯综合征发作。心率慢而规则，30～40次／分，第一心音强弱不等，有"大炮音"；②心电图表现：A．心房与心室活动各自独立，互不相关，P波与QRS波完全无关；B．心房率快于心室率，但房率、室率匀齐；C．心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形态正常，心律亦较稳定；如位于室内传导的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律常不稳定。 治疗：心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mG，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1～4μmin静脉滴注）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
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