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简答题肝硬化诊断
  • (一)临床表现 1.代偿期:症状较轻,缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早,且较突出,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息可以缓解。 代偿期体征:肝轻度大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻中度大。 2.失代偿期:肝功能减退的临床表现: (1)全身症状:一般及营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重衰弱者可卧床不起,皮肤干枯、面色晦暗无光泽(肝性面容)、舌炎、夜盲、不规则低热等。 (2)消化道症状:食欲缺乏、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻,晚期出现中毒性鼓肠。 (3)出血倾向及血:有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、贫血等症状。 (4)内分泌失调:肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱,引起在人体的蓄积增加。雌激素增多可见蜘蛛痣、肝掌等,男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育;女性见月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可见水钠潴留,产生水肿及腹腔积液。 此期体征:肝缩小,质硬,边缘锐利,半数患者轻度黄疸。贫血,蜘蛛痣肝掌,腹腔积液,脾大。 门静脉高压的表现: (1)侧支循环建立和开放:主要有食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,脐静脉曲张及腹腔其他静脉丛曲张。 (2)腹腔积液。 (3)脾增大。 肝硬化并发症: (1)急性上消化道出血。 (2)肝性脑病。 (3)感染。 (4)肝肾综合征。 (5)原发性肝癌。 (6)电解质和酸碱平衡紊乱 (7)肝肺综合征。 (二)辅助检查 1.血常规失代偿期有轻重不等的贫血,脾亢时有白细胞和血小板计数减少。 2.肝功能试验代偿期正常或轻度异常,失代偿期有全面损害,AST升高,ALT升高,ALB下降,GLB升高,A/G下降。 3.腹腔积液检查一般为漏出液,伴炎症时白细胞增多。 4.影像学检查食管吞钡可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损,胃底呈菊花样缺损。 5.内镜检查可直接看见静脉曲张及其部位和程度。 6.B超检查能显示肝脾大小及肝门静脉内径,能发现腹腔积液。
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