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简答题肠痈治疗
  • 初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围脓肿),采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者,宜及时采取手术和中西医结合治疗。 (一)内治 1.瘀滞证(急性单纯性阑尾炎,或阑尾脓肿消散后期):转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,可有轻度发热。苔白腻,脉弦滑或弦紧。 治法:行气活血,通腑泻热。 方药:湿热蕴结者,大黄牡丹汤;寒湿夹瘀者,藿香正气散合红藤煎剂加减。 2.湿热证(化脓性阑尾炎,或阑尾周围脓肿):腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急,右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。 治法:通腑泻热,解毒利湿透脓。 方药:复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。 3.热毒证(坏疽型阑尾炎并弥漫性腹膜炎,坏疽性阑尾炎并阑周脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿):腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急,高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。 治法:通腑排脓,养阴清热。 方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。 (二)外治无论脓已成或未成,均可选用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如阑尾周围脓肿形成后,可先行脓肿穿刺抽脓,注入抗生素(2~3天抽脓1次),用金黄膏或玉露膏外敷。 采用通里攻下、清热解毒等中药,如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150ml~200ml,直肠内缓慢滴人(滴人管插入肛门内15Cm以上,药液30分钟左右滴完),使药液直达下段肠腔,加速吸收。以达到通腑泻热排毒的目的。
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