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- 简答题【病例摘要】 张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。 5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：胸闷、胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。 查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心率80次／分，律整、无杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。 辅助检查：胸片未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇：6.5mmol/L。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性心肌梗死相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。
- 患者姓名：张某 性别：男 年龄：60岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉：胸闷痛反复发作5年。 现病史：5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 体格检查：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP125/75mmHG。 一般情况：神色：面色不华；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少苔。脉象：脉细弱无力。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：胸片未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇：6.5mmol/L。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。年老心气不足，心血运行不畅，故胸闷、胸痛。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷、胸痛，时作时止。劳则气耗，故劳累诱发。气虚故见倦怠乏力，面色不华。心失所养，故见心悸。阴虚不能滋养清窍则头晕、口干。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。 中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 西医诊断依据： 1．发作性胸闷、胸痛，持续时间2～5分钟。 2．心电图示：心肌缺血。 3．老年男性患者，血脂升高等危险因素。 西医鉴别诊断：当与急性心肌梗死相鉴别，后者疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，心电图呈动态演变，心肌酶学检查及CTNT阳性。 诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证型诊断：气阴两虚气血瘀阻 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 中医治法：益气养阴、活血通络 方药：生脉散合人参养营汤加减 党参10G 黄芪15G 麦冬10G 五味子10G 炒白术10G 茯苓15G 当归15G 白芍10G 丹参10G 川芎15G 炙甘草10G 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：1.休息，低盐低脂饮食，吸氧。 2．扩冠，β受体阻滞剂、CCB类保护心功能、控制血压，抗血小板，调脂，对症治疗。 签名：
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