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- 简答题【病例摘要】 付某，男性，70岁，已婚，干部。于2004年12月1日就诊。 患者10天前曾与邻居发生口角而心情不快。1小时前突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷，由家人急送医院治疗。现症见：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。既往有高血压病史8年，一般血压在220～180/120～100mmHg，未规律服用降压药，无药物过敏史。 查体：BP200/120mmHg，T37℃，P106次／分，R22次／分。昏迷，面赤，口唇紫暗，舌暗红，脉弦有力。 辅助检查：心电图示：窦性心动过速。头颅CT示：未见异常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑血栓形成相鉴别（中西医结合执业医师），请与中风相鉴别（中医执业医师）。
- 患者姓名：付某 性别：男 年龄：70岁 职业：干部 婚况：已婚 主诉：突然昏倒，不省人事1小时。 现病史：1小时前突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷，由家人急送医院治疗。现症见：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史5年，血压220～180/120～100mmHG。 体格检查：T37℃，P106次／分，R22次／分，BP200/120mmHG。 一般情况：神色：昏迷，面赤，口唇紫暗；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质暗红，苔黄。脉象：脉弦有力。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：头颅CT示：未见异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以突然昏仆为主症，诊断为厥证。肝在志为怒，情志失畅，厥气上逆，血随气逆，上蔽神明，发为本病。患者由于暴怒，肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍淤阻，故突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷；面赤，口唇紫暗，舌暗红，脉弦有力，均为气逆血壅于上之象。 中医鉴别诊断：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证，应与中风鉴别。中风以中老年人多见，常有素体肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症；厥证可发生于任何 年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。 西医诊断依据： 1．患者高血压病史8年。 2．临床表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。 3．查体：BP200/120mmHG，T37℃，P106次／分，R22次／分。 4．实验室检查：头颅CT示：未见异常。 西医鉴别诊断：应与脑血栓形成相鉴别，后者也可出现意识障碍，发病过程较本病缓慢，临床症状呈渐加重而后渐缓解表现，发病前可无明显诱因，多伴发冠心病，颅脑CT、MRI可明确诊断。 诊断： 中医疾病诊断：厥证 中医证型诊断：血厥（实证） 西医诊断：高血压脑病 中医治法：开窍活血，顺气降逆。 方药：羚角钩藤汤。 羚羊角（单煎）3G 钩藤10G 桑叶10G 菊花15G 泽泻10G 石决明10G 乌药10G 青皮6G 香附10G 当归10G 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，吸氧，胃肠减压，留置导尿，监测生命体征。 2．平稳控制血压，脱水降颅压，催醒，营养脑神经，对症支持。 签名：
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