【病例摘要】吴某，女，18岁，学生，于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热，失语伴右半侧肢体抽搐，在某医院诊断为"乙型脑膜炎"，经过治疗（具体用药不详）后症状好转，出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视，持续十几秒钟自行缓解，在多家医院诊断为"癫痫"，给予卡马西平200mg，一天3次，症状未能控制，发作次数逐渐频繁，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，无胸闷气促、无呼吸困难，无恶心呕吐。因药物控制无效，今日来我院，要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4

简答题【病例摘要】吴某，女，18岁，学生，于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热，失语伴右半侧肢体抽搐，在某医院诊断为"乙型脑膜炎"，经过治疗（具体用药不详）后症状好转，出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视，持续十几秒钟自行缓解，在多家医院诊断为"癫痫"，给予卡马西平200mg，一天3次，症状未能控制，发作次数逐渐频繁，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，无胸闷气促、无呼吸困难，无恶心呕吐。因药物控制无效，今日来我院，要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4℃，P78/min，R18/min，BP112/72mmHg，神志清，精神不振，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。血、尿常规：无异常发现。脑电图：可见棘波、棘-慢、尖-慢波。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：基本资料：某女，18岁，学生，于2011年11月25日就诊。主诉：发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。现病史：患者3岁时突发高热，失语伴右半侧肢体抽搐，在某医院诊断为"乙型脑膜炎"经过治疗（具体用药不详）后症状好转，出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视，持续十几秒钟自行缓解，在多家医院诊断为"癫痫"，给予卡马西平200mG，一天3次，症状未能控制，发作次数逐渐频繁，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.4℃，P78/min，R18/min，BP112/72mmHG。一般情况：神志清，精神不振，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。皮肤黏膜、淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血、尿常规：无异常发现；脑电图：可见棘波、棘-慢、尖-慢波。中医辨病辨证依据：根据患者发作性突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。辨为痫病，风痰上扰证。病因病机分析：小儿脏腑娇嫩，形气未充，六淫之邪所干，脏腑受损，积痰内伏，气机逆乱，触动积痰，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。患者突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，为风痰上逆，气机不畅，肝风痰浊蒙神，舌质红，苔白腻，脉弦滑为痰浊内盛之象。西医诊断依据： 1．发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。 2．脑电图可见棘波、棘-慢、尖-慢波。西医鉴别诊断：与晕厥鉴别，晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常。发病前常先有头晕、心悸、黑矇等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复，但无抽搐，脑电图正常。诊断：中医诊断：痫病（风痰上扰）西医诊断：癫痫治法：涤痰息风，开窍定痫。方药：定痫丸加减。天麻10G，全蝎3G，僵蚕6G，钩藤10G，石决明10G，生龙牡各10G，贝母10G，胆南星10G，瓜蒌10G，竹茹10G，天竺黄10G，半夏10G，茯苓10G，橘皮10G，丹参10G，茯神10G，石菖蒲10G，远志10G，甘草10G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则： 1．药物治疗 (1)药物控制：卡马西平0．1G，每日3次，口服。 (2)癫痫发作：地西泮（安定）为首选药物10mG，肌内注射。 2．神经外科治疗术前经过严格细致分析诊断，排除手术禁忌证。
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