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- 简答题【病例摘要】张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10就诊。
患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。白细胞总数：6.3×10
/L，L0.42，N0．58。PPD试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10日就诊。
主诉：呛咳，痰少而黏3年。
现病史：患者3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。
既往史：既往体健，无肝炎病史及其他病史。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母均已故，均死于脑血管病，兄妹3人，均体健。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：t37.3℃，p78/min，r21/min，bp132/82mmhg。
一般情况：神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤较干，无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颈部：无异常。
胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常。
脊柱四肢：无异常。
神经系统检查：无异常。
实验室检查：血白细胞总数：6.3×10
/l，n0．58，l0．42。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。
中医辨病辨证依据：根据患者呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数等中医诊断为肺痨。辨为虚火灼肺证。
病因病机分析：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津为痰，故呛咳气急，痰少而黏；肺损络伤，则痰中夹有血丝；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦；心肝火炎故急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数属阴虚燥热之候。
西医诊断依据：
1．慢性咳嗽史3年。
2．临床症状：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。
3．体征：t37.3℃，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音。
4．实验室检查：血白细胞总数：6.3×10/l，l0.42，n0.58。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。
诊断：
中医诊断：肺痨（虚火灼肺）
西医诊断：浸润型肺结核
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
百合10g，麦冬15g，玄参10g，百部15g，秦艽10g，鳖甲10g，知母10g，地骨皮15g，川贝10g。
服法：水煎服，每日1剂。
中医调护：
1．注意痰量、色、质、味的变化。
2．注意监测体温。
西医鉴别诊断：本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温迅速下降，1～2周阴影明显吸收。
西医治疗原则：强调早期、规律、全程、适量、联合用药。
1．化学治疗强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；巩固期，异烟肼、利福平，顿服4个月。
2．对症治疗休息，增加营养，体育锻炼。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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