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简答题急性心肌梗死诊断
  • 1.临床表现 (1)先兆:急性心肌梗死多为突然起病,少数病人起病隐袭。多数患者发生明显心肌梗死之前数日,有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛发作规律改变等。 (2)疼痛:胸痛是急性心肌梗死中出现最早最为突出的症状。疼痛部位多与心绞痛相似,但疼痛程度更加剧烈,持续时间更长,可达数小时或数日,休息和含服硝酸甘油不能缓解,患者常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 (3)心力衰竭和休克:心衰和休克理应属于急性心肌梗死的并发症,但由于较常见,且出现较早,症状显著,故亦被列为急性心肌梗死的主要症状。两者的发生率较高,可单独存在或同时出现。急性心肌梗死的休克主要是心源性,由于心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。严重的心律失常、出汗、呕吐、利尿等引起的血容量不足,反射性血管舒缩功能障碍也参与了休克的发生。心衰主要为左心衰,有时也发生急性肺水肿。 (4)心律失常:较常见,其发生率在80%~90%以上,常发生在起病的1~周,特别是在起病后24小时或3日之后更为常见;以异位室性早搏多见,多源、成对出现或R波落在T波上的室早可能为室颤、室速的先兆。 (5)胃肠症状:心肌梗死早期伴有剧烈疼痛时或下壁心梗者常常出现恶心、呕吐。少数病人恶心、呕吐表现突出,被误诊为胃肠炎。 (6)全身症状:多数病人在发病的第二天开始体温升高,在38℃左右,多在1周内降至正常。此外,尚可有出汗、乏力、头晕等症状。 2.体征:除极早期血压可增高外,几乎所有患者血压都降低。心脏浊音界可正常或轻中度增大。心率多增快,少数减慢。心尖区第一心音减弱可出现房性奔马律,少数有室性奔马律,部分患者起病2~3天出现心包摩擦音。可出现各种心律失常。 3.心电图和血清酶学改变。
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