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简答题肺炎诊断
  • 1.临床表现 (1)症状:患者常有受凉、淋雨、疲劳、精神刺激、病毒感染、酗酒病史,半数有数日上感的先驱症状,起病多急骤,有高热,半数伴寒战,体温多在数小时内可升到39~40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留热,与脉率相平行。全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,可放射到肩部和腹部,咳嗽或深呼吸时加重,痰少可带血丝,或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,有时误诊为急腹症。 (2)体征:急性面容,面颊绯红,皮肤干燥,口角和鼻周可出现单纯性疱疹。当肺炎广泛,通气/血流比值减低,出现低氧血症,可见气急、发绀,有败血症者可见皮肤黏膜有出血点;巩膜黄染;颈有阻力可提示累及脑膜。心率增快,有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音,重症可伴肠胀气,上腹部压痛可由于炎症累及膈胸膜外周,严重感染可伴发休克、dic、ards和神经症状,如神志模糊、烦躁不安、嗜睡谵妄、昏迷等。 2.辅助检查 (1)血象:白细胞多在(10~30)×10/l,中性多在80%,并可见核左移,或胞质内毒性颗粒,年老、体弱、酗酒、免疫低下者的白细胞计数可不增高,但中性比仍高,抗菌药使用前做血培养阳性率20%。 (2)痰涂片:大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌,在细胞内者更有意义,痰培养在24~48小时可以确定病原体。 (3)x线 1)早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,近年来典型的肺大叶实变少见,由于肺泡内含有炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征。 2)在肺炎消散期x线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较早,呈现"假空洞"征,多数病例在起病3~4周后可完全消散,老年人病灶吸收较慢,也可能为机化性肺炎。
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