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简答题消渴辨证论治
  • 1.辨证要点本病虽有上、中、下三消之分,肺燥、胃热、肾虚之别,实际上三多症状往往同时存在,仅表现程度上有轻重的不同,或有明显的多饮,而其他二者不甚显著;或以多食为主,而其他二者为次;或以多尿为重,而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重,故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消,多食症状较突出者称为中消,多尿症状较突出者称为下消。 2.治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说:"治上消者宜润其肺,兼清其胃";"治中消者宜清其胃,兼滋其肾";"治下消者宜滋其肾,兼补其肺"。可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起,多属燥热为主,病程较长者,则阴虚与炽热互见,病久则阴虚为主。 治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴,燥热较甚时.可佐以清热。下消病久,阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热,常能引起血瘀,则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。 3.分型论治 上消肺热津伤:治以清热润肺,生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚,可用二冬汤;肺胃热盛,耗损气阴之候;可用白虎加人参汤以清泻肺胃,生津止渴。 中消胃热炽盛:治以清胃泻火,养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑。 下消:①肾阴亏虚:治以滋阴固肾。方用六味地黄丸;②阴阳两虚:治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。 4.兼证治疗:白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起,热毒伤营,治宜解毒凉血,用五味消毒饮。病久气营两虚,脉络瘀阻,蕴毒成脓,治宜益气解毒化脓,用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。
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