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- 简答题常见脉象及临床意义
- 1．浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。当外邪侵袭肌表时，人体气血即趋向于表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮，如邪盛而正气不虚，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。浮脉亦见于里证，久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。 2．散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。 3．芤脉：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。 4．沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深。沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 5．伏脉：伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现，常见于邪闭、厥病和痛极的病人。多是邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之征兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。 6．牢脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移，亦称沉弦实脉。是阴寒内积、阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。 7．迟脉：脉来缓慢，一息脉动3～4至（一分钟不满60次）。迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。是寒邪凝滞阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为实寒证。另外，运动员或经过体育锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。 8．缓脉：缓脉有二种意义：一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），可见于正常人，亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。 9．数脉：脉来急促，一息5～6至（每分钟90次以上）。数脉是热证的主脉，亦可见于虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至（每分钟110次左右）；婴儿脉搏一息约七至（每分钟120次左右），均为正常生理脉象。 10.疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。 11.洪脉：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。洪脉主热甚，多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咯血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。 12.大脉：大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。脉大而数实为邪实，脉大而无力则为正虚。 13.细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓，故细脉不得概言为虚。 14.长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒病证。长脉亦可见于正常人。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛、气机条畅的反映。 15.短脉：脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显。短脉主气病。短而有力为气郁，无力为气损。气郁血瘀或痰阻食积，阻滞脉道，致脉气不能伸展而致者，脉短而有力；如气虚不足，无力鼓动血行，则脉短而无力。 16.虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。 虚脉以指感势弱力薄为其特点，但是临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为二类：宽大无力类，如芤、散脉；细小无力类，如濡、弱、微脉。虚脉主虚证，多见于气血二虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。 17.弱脉：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。 18．微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。 19.实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。实脉主实证。由邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的征兆，但必须结合其他症状加以辨别。实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为实脉。 20.滑脉：往来流利，如盘走珠，应指滑利，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。 21.动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。多见于惊恐、疼痛之证。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 22.涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。如精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固、脉道不畅及血瘀气滞导致血脉痹阻，则脉涩而有力。 23.弦脉：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则"轻虚以滑，端直以长"；病轻者"如按琴弦"；病重者"如张弓弦"；若见脉象"如循刀刃"而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。弦脉主肝胆病、诸痛证、痰饮等，亦见于老年健康者。弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，是因初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康人中年之后，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。 24.紧脉：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证，痛证和宿食内阻等。 25.革脉：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。 脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。是精气不藏，气无所恋而浮越于外的表现。所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。 26.濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。濡脉主诸虚或湿困。多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少，阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。 27.结脉：结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。结脉主阴盛气结。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。 28.代脉：一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间较长。代脉主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。结代脉并见，常见于心脏器质性病变。 29.促脉：促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。二者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。
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