1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿；26隐裂。 (2)非主诉疾病的诊断：右颊黏膜扁平苔藓。 2．主诉疾病的诊断依据 (1)有自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物，牙床肿胀。 (2)曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史，有咬韧性和较硬食物习惯。 (3)牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。 (4)冷试（－），牙髓电活力测试无反应。 (5)叩痛(+++)，松动ⅲ度。 (6)左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。 (7)伴有发热、乏力等全身症状。 3．非主诉疾病的诊断依据 右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。 4．主诉疾病的鉴别诊断 与急性牙周脓肿的鉴别见表4-9-1。 5．主诉疾病的治疗原则 (1)26先行应急治疗（牙冠结扎和磨改过陡牙尖），建立引流途径。①开髓、拔髓和通畅 根管引流；②行骨膜下脓肿切开排脓；③疏通根管时防止器械折断、器械滑脱及过氧化氢液冲洗根管发生皮下气肿。 (2)全身给抗生素和支持疗法。 (3)急性症状消除后行根管治疗术（尽量缩短疗程）。 (4)因系隐裂牙，永久充填材料用光敏树脂，不能用银汞充填。 (5)建议26作全冠。 6．全口其他疾病的治疗设计调理全身情况，局部应用肾上腺皮质激素软膏、药膜、含片、气雾剂等。 【病例-得分与失分要点】 1．主诉疾病的完整的诊断为26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿及26隐裂牙。造成失分的原因主要是： (1)大多因为对急性化脓性根尖周炎的3个阶段没有分清，诊断为26急性根尖周炎、26根尖周脓肿、26黏膜下脓肿，这些诊断均不准确。 (2)基本上遗漏了26隐裂的诊断。 (3)还有诊断根尖周炎、蜂窝织炎、牙周脓肿、根尖感染等，这些都是不确切的诊断。 2．非主诉疾病的诊断有的没答；有的答白斑、白色念珠菌感染和白色过角化都是误诊；有的答白色病损是不规范、不确切的。 3．主诉疾病诊断依据的答题错误最多 (1)未答持续性跳痛，牙齿浮出、伸长，不敢咬食物，牙床肿胀等主要症状。 (2)遗漏了用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史、有咬韧性和较硬食物习惯。 (3)忽略了牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。 (4)没答左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。 4．非主诉疾病的诊断依据大多数只答白色条纹，不答确切部位。 5．在主诉疾病的鉴别诊断方面出现错误的原因有： (1)仅与急性牙髓炎做了鉴别，没有与牙周脓肿鉴别。 (2)在鉴别时没答x线片的改变，因为尖周炎根尖改变和牙周脓肿的牙槽骨的改变是最重要的鉴别点。 (3)在鉴别脓肿部位时回答不确切。 (4)感染来源和病史容易遗漏。 (5)病程的鉴别方面容易混淆。 6．主诉疾病治疗原则的答题中常见失分原因： (1)有的没答全身给抗生素和支持疗法。 (2)多数忽略了26系隐裂牙，永久充填材料不能用银汞，并且未建议作26全冠。 (3)忘记了对脓肿切开排脓。 7．全口其他疾病的治疗设计多数没回答，有的回答不用治疗，有的回答口服消炎药和维生素，都不是规范的答案。