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简答题临床情景：张先生，36岁。因腹痛、腹胀伴呕吐1天急诊入院。该患者一年前曾行阑尾切除术。 经检查诊断为：粘连性肠梗阻。 要求：请为患者插胃管，行胃肠减压。
  • 1．操作前准备 (1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。 (2)物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等。 (3)协助患者取半卧位，戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。 (4)检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。 2．插胃管操作过程 (1)取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。 (2)沿选定的鼻孔插入胃管，插入14~16Cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度(约45~55Cm)。 (3)检查胃管是否盘曲在口中。 (4)确定胃管是否在胃腔内（选用以下3种方法之一即可）： ①抽取胃液法：经胃管抽出胃液。 ②气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。 ③气泡选出法：胃管末端置于盛水的治疗碗内，如无气泡选出，可排除误插入气管。 (5)确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，用别针将胃管固定于枕旁或衣领处。 (6)将胃管末端接负压引流器，撤治疗巾，清洁患者面部。 3．提问 昏迷患者插胃管时，应采取怎样的方法？ 答：首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌部时使患者下颌靠近胸骨，加大咽部通道弧度，再插入胃管。 4．职业素质 ①操作前能以和蔼的态度告知病人插胃管的目的，以及在插胃管的过程中如何配合医师。操作结束能告知病人各种注意事项。 ②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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