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简答题腹腔穿刺术
  • (1)术前告知排尿，模拟人体位正确。（1分） 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人取平卧位。 (2)穿刺点选择正确。（2分） 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。 ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0Cm、偏左或偏右1.5Cm处，此处无重要器官且易愈合。 ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确。（8分） 常规消毒。（1分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分） (4)穿刺操作正确（6分）。 穿刺前先测量血压。（1分） 左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。（3分） 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。（2分） (5)提问：（2分） ①诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步做哪些方面的检查？ 答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 ②肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？ 答：不超过3000ml。

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