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循环系统疾病(案例题)

2020章节练习
180.00分9题
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简答题1、患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。 患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作，性质与原来发作相同。 查体：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齐，无杂音。肺部、腹部（-）。 辅助检查：心电图结果如下图：

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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简答题2、男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。 患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短，恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~100mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20~30支，少量饮酒。否认高血压家族史。 查体：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齐，A>P，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。 心电图：V~V导联ST段弓背向上抬高0.5mV。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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简答题3、患者，女性，69岁，已婚。心悸3天。 患者于3天前无明显诱因出现心悸，不伴胸骨后疼痛，无气短、发热、咳嗽咳痰等，无恶心呕吐，也无腹痛腹泻。无多食、消瘦。发病以来，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血压病史20年，间断服用"复方降压片"。无药物过敏。 查体：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。颈静脉无怒张，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低钝，节律不整，每分钟可闻及7~8个期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。全腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，病理反射未引出。 辅助检查：心电图示多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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