病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次／日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。否认当地流行病史，家中无相似病例。体格检查：T 39.7℃，73次／分，R 20次／分，B_长北

简答题病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次／日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。否认当地流行病史，家中无相似病例。体格检查：T 39.7℃，73次／分，R 20次／分，BP 136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次／分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查：WBC 3.4×10/L，N 0.31，E0。粪常规潜血(+)。

正确答案：诊断及诊断依据 1．诊断伤寒伴肠出血。 2．诊断依据 (1)起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状。 (2)有食欲缺乏、腹泻消化系统变现。 (3)近日神情淡漠，反应迟钝，有神经系统症状。 (4)皮疹，出现于热后第二周，呈斑丘疹，压之褪色。 (5)有相对缓脉。 (6)血常规白细胞计数较低，中性粒细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到。 (7)粪常规显示潜血。
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