男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。查体：体温39.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。

简答题男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。查体：体温39.5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。

正确答案：1．诊断及诊断依据 (1)诊断本例初步印象是：腺鼠疫。 (2)诊断依据 1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。 2)突然发病，严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，患者处于强迫体位。 3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞78%。 2．鉴别诊断 (1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。 (2)丝虫病的淋巴结肿急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。 (3)兔热病兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。 3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： (1)细菌涂片。 (2)细菌培养。 (3)血清学特异性抗体检测。 4．治疗原则 (1)病原治疗。 (2)对症治疗。 (3)局部治疗。
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