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简答题2005年10月16日,湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女,12岁,汉族,湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人,初中一年级学生。10月8日:无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日:到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温39℃)。10月13日:入住镇中心卫生院,体温40.4℃;血常规:WBC 5.8×l0/L,N 0.62,L 0.38,拟诊"重症肺炎",予抗感染等住院治疗两天,体温下降至37.2℃。10月15日:出现腹痛、腹泻,大便呈黑褐色稀便,4~5次/天,精神反应差,气促明显,中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日:因病情进一步加重,于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断:重症肺炎并ARDS,中枢神经系统感染,消化道出血,败血症,感染性休克(早期)。10月16日12时:贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时:贺某死亡。 10月17日18时:湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某:9岁,湘潭县某小学三年级学生。10月10日:发热、轻咳,镇中心卫生院一门诊点就诊,服药2天症状好转(具体不详),未再继续治疗。10月15日:再次出现发热、咳嗽,继续在该门诊点治疗。10月17日:症状不见好转(但无呕吐、腹痛和腹泻等),因其姐已病故,患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体:T39℃,R24次/分,P108次/分;血常规:WBC 4.6×l0/L,N O.48,L O.44;支原体抗体IgM阴性。 以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染,补液等治疗,体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影,双下肺少许斑点影。 诊断:支气管肺炎。 该院10月16、17日,先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者(贺某、贺某某),姐弟俩为湘潭县某村人,贺某(姐姐)转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡,患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡,无法排除不明原因肺炎。 当晚19时左右,湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院,分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。 问题: 1.湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例(贺某)进行报告吗? 2.湖南省儿童医院要对该病例(贺某)的死亡进行报告吗?为什么? 3.鉴于上述情况,你认为该医院(接诊医生)应该开展哪些工作? 4.岳塘区CDC人员接到电话报告,需了解哪些情况,开展哪些工作? 5.此时可以对病例作出什么诊断?疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作?
  • 1.市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外,医院应组织本院专家进行会诊,若不能明确诊断,则应以"不明原因肺炎"进行网络直报,同时电话报告属地的县区CDC。 2.省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染病防治法,接诊医生对不明原因肺炎死亡病例,怀疑是:SARS疑似病例、禽流感疑似病例,应及时上报。具体步骤如下: 医生发现不明原因肺炎→院内专家会诊→不能明确诊断→网络直报(同时电话报告)。 3.接诊医生首先判断疫情性质,其次接诊医生应填写相关报表,向相关部门报告这一疫情,同时根据病人主诉,提出诊断意见,考虑引起疾病的原因,向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。 4.岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作: (1)立即赶赴医院核实病例诊断情况,了解患者、医院内专家开展会诊的情况。 (2)开展流行病学个案调查,了解患者发病前的外出史,接触发热病人,禽鸟和其他动物的有关情况。 (3)了解是否有其他肺炎病例,判定密切接触者并对其进行观察。 (4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告,请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。 (5)报告本级卫生局,申请卫生局组织县级专家组进行会诊。 (6)指导医院完成以下工作:网络直报,对病例进行隔离,医护人员个人防护,标本采集等。 5.病例可能诊断为人禽流感医学观察病例,人禽流感预警病例,SARS预警病例。 疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门,并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。 按照"人禽流感诊疗方案"诊断为疑似或确诊病例后,立即送指定医院进行隔离治疗,做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。 组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查,追溯可能的感染来源,开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。 按照《禽流感消毒技术方案》组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。 按照《禽流感实验室检测技术方案》对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性,或发现无法鉴定的流感毒株,应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。
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