试题详情
- 简答题女性,27岁,下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小时,伴头晕、大汗。
患者3小时前无诱因突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀感,难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状,遂来院急诊。患者已婚,无孕产史。初潮13岁,平素月经规律,3~5天/28天,无痛经。末次月经于50天前。
既往体健,否认心、肝、肾病病史,无药物过敏史。
查体:T 37.3℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 70/50mmHg,痛苦面容,可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常,腹稍胀,右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块,压痛明显,左侧未见异常,后陷凹不饱满。
实验室检查:Hb 90g/L,WBC 11×10/L,尿HCG(+)。
B超:子宫右后方直径6cm囊性包块,形状欠规则,后陷凹液性暗区。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 一、诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.失血性休克 2.异位妊娠破裂出血 (二)诊断依据 1.失血性休克 下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小时,伴头晕、大汗,B超见子宫后陷凹液性暗区。BP 70/50mmHG 2.异位妊娠破裂出血 孕龄患者女性,有停经史。有突发下腹部剧痛,伴肛门坠胀感,并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状,血压低。宫颈举痛,子宫右后方可及直径7Cm包块,压痛明显。B超见子宫右后方囊性包块,形状欠规则,后陷凹液性暗区。 二、鉴别诊断 1.急性肠炎、菌痢 2.急性阑尾炎、尿路结石 3.其他妇科疾患 卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂 三、进一步检查 1.尿、粪常规,用以鉴别内科腹痛、外科急腹症。 2.后穹隆穿刺,异位妊娠破裂可抽出不凝血。 3.腹腔镜检查。 四、治疗原则 1.输血、输液,纠正休克。 2.急诊开腹探查,清洗腹腔,切除右侧输卵管。
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