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简答题患者男性，35岁。
主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC 5.4×10/L，原幼细胞20%，PLT：29×10/L，尿、粪常规（－）。
  • 1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断 ①急性白血病。 ②肺部感染。 (2)诊断依据 ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛(+)；HB和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。 ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。 2．鉴别诊断（5分） ①白血病类型鉴别。 ②骨髓增生异常综合征。 3．进一步检查（4分） ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。 ②进行MIC分型检查。 ③胸片、痰细菌学检查。 ④腹部B超、肝肾功能。 4．治疗原则（3分） ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。 ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。 ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

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