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简答题女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。 患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。 查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 肛裂。 2．诊断依据 ①青年女性，体形瘦弱。②典型临床表现：肛门部疼痛、便秘、出血。③肛门检查：可见肛裂，前哨痔、肛乳头肥大，即肛裂"三联征"。 3．鉴别诊断 ①痔；②炎症性肠病；③直肠肛管肿瘤。 4．进一步检查 ①直肠指诊；②直肠镜检查。③血、粪常规；④必要时活组织病理检查。 5．治疗原则 ①口服缓泻剂或石蜡油纠正便秘，增加纤维性食物、多饮水，保持大便通畅。②便后高锰酸钾坐浴，保持局部清洁。③局部麻醉后扩肛。④必要时可行肛裂切除术等。

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