试题详情
- 简答题病历摘要：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。
右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。
辅助检查：血白细胞21.0×10
/L，中性粒细胞86%。
- 分析步骤：（22分） 1．初步诊断及诊断依据（8分） (1)初步诊断：背痈；2型糖尿病。 (2)诊断依据： ①老年男性，急性病程。 ②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。 ③既往糖尿病史10年。 ④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。 ⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 2．鉴别诊断（6分） (1)疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。 (2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。 3．进一步检查（4分） (1)血、尿常规。 (2)血糖，尿糖。 (3)肝、肾功能。 (4)脓液细菌培养与药物敏感试验。 4．治疗原则（4分） (1)应用抗感染药物，做好术前准备。 (2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。
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