男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。<br/>患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在"大排档"生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。<br/>查体：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BP

简答题男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在"大排档"生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛(+)，脾肋下未触及，肝区叩击痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBi1129μmol/L，DBi192μmoliL，Alb45g/L。血常规：Hb126g/L，WBC5.2×10/L,NO.65，L0．30,Plt200×10/L。尿胆红素(+)，尿胆原((+)。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断急性甲型黄疸型肝炎。 2．诊断依据 ①1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。 ②症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 ③查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝区压痛和叩击痛(+)。 ④实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素(+)，尿胆原(+)。抗HAV-IGG和抗HAV-IGM均(+)。 3．鉴别诊断 ①其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）；②梗阻性黄疸；③溶血性黄疸。 4．进一步检查 ①网织红细胞，肾功能，血电解质；②凝血功能。 ③乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物；④腹部B超。 5．治疗原则 ①注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。 ②保肝、降酶、退黄治疗。
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