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简答题右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）
  • （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
    被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。





    （二）检查方法正确，动作规范（6.5分）
    1.间接叩诊方法（3分）
    考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。
    同一部位可连续叩击2～3下（1分）。
    2.右肺下界移动度检查（3.5分）
    先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。





    （三）口述检查结果（1分）
    考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）（如图2-3-41）。





    1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。
    答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。
    2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
    答案：查接和间接叩诊。
    3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）
    答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
    4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）
    答案：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

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