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心血管系统(案例题)
| 2020 | 章节练习 |
| 150.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- 简答题1、患者女性，35岁。
主诉：渐进性呼吸困难，上腹胀痛伴下肢水肿4个月。
现病史：4个月前于劳累时出现呼吸困难，渐进性加重，当地医院胸透心外形不大，左上肺有陈旧性结核病灶；做心电图示QRS低电压，T波低平，未明确诊断，给予对症治疗效果不佳，逐渐出现疲乏无力，食欲缺乏，肝区及上腹部胀痛不适，双下肢水肿，经用利尿药仍无明显效果，为求进一步诊治转入我院。
查体：T 37.4℃，P 102次／分，R 28次／分，BP 90/60mmHg。神志清，端坐位，皮肤黏膜无黄染及瘀点，颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。两肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率102次／分，心音低，各瓣膜区无杂音，心尖部闻及一额外音。腹部膨隆，肝脏大右肋缘下约3cm，剑突下6cm，质中等硬、边钝，有触痛，脾脏未触及，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：血象WBC 6.8×10
/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，Hb 112g/L，血沉28mm／h。肝功能正常。
- 简答题2、患者男性，40岁。
主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。
现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160/105mmHg)，未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支／天，不饮酒。
查体：T 37.1℃，P 94次／分，R 20次／分，BP 160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：Hb 129g/L,WBC 6.7×10
／L，尿比重1.016，镜检（－），血尿素氮(BUN)：7.0mmol／L，血肌酐(Cr)：113μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：56IU/L。
- 简答题3、患者男性，60岁。
主诉：持续心前区痛2h。
现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170／105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T 37℃，P 100次／分，R 22次／分，BP 150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。
辅助检查：Hb 134g/L，WBC 9.6×10
/L，中性粒细胞为0.72，淋巴细胞为0.26，单核细胞为0．02，血小板(PLT)250×10/L，尿蛋白微量，尿糖（－），尿酮体（－），镜检（－）。
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