闭合性颅脑损伤病例：　　闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）　　病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。 4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。　　查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP140/94mmHg，R22次/分，P66次/分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。

简答题闭合性颅脑损伤病例：　　闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）　　病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。 4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。　　查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP140/94mmHg，R22次/分，P66次/分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。

正确答案：分析步骤： 1诊断及诊断依据初步诊断为：闭合性颅脑损伤（硬膜外血肿？脑疝？）。其诊断依据为： (1)外伤史。 (2)神志昏迷—清醒一昏迷。 (3)瞳孔变化。 (4)肢体运动障碍。 2鉴别诊断 (1)硬膜下出血通过CT及神经系统检查来鉴别。 (2)脑内出血通过CT及神经系统检查来鉴别。 (3)枕骨大孔疝通过CT检查区别。 3进一步检查 (1)B超。 (2)CT。 (3)血常规、血型。 (4)查眼底。 4治疗原则 (1)血肿小可穿刺，大则手术。 (2)有脑疝需行减压手术。 (3)脱水降颅压。 (4)抗生素。
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