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- [材料题] 患儿,男,8岁,病程长。患儿病程中主要表现为4⁺年前明确诊断为“再生障碍性贫血”,未给予正规治疗,自行规律口服“中草药”治疗效果不佳,无发热、鼻出血、牙龈出血、便血,无头晕、乏力、食欲缺乏,无头痛、意识改变、抽搐,无腹痛、呕吐、腹胀,无四肢关节肿痛、关节水肿及尿少、尿色改变等。6个月前患儿“受凉”后出现干咳,为阵发性连续咳嗽,给予中药治疗后效果不佳(具体诊疗经过不详)。现查血常规提示PLT再次下降,患儿自发病以来神志清楚,精神良好,饮食如常,睡眠良好,大小便如常,体重无明显改变。体格检查 T36.7℃,P97次/分,R24次/分,SpO₂96%,BP101/66mmHg。神志清楚,精神反应可,轻度贫血貌,右肩胛区可见一大小约3cm×4cm的瘀斑,周围可见散在针尖大小出血点,未高出皮面,压之不褪色,其余皮肤未见皮疹及皮肤出血点,浅表淋巴结未触及肿大;面色及口唇稍苍白,口腔黏膜光滑,咽无充血,扁桃体Ⅰ度肿大、未见分泌物;双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音,心率97次/分,心律齐、心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾未扪及,肠鸣音正常;四肢及神经系统查体无异常。(1)常规检查:①血常规:WBC4.05×10⁹/L,RBC3.17×10¹²/L,Hb101.0g/L,PLT49.0×10⁹/L,Hct0.32,MCV100.9fl,MCH31.9pg,中性粒细胞百分比22.0%,淋巴细胞百分比69.6%,中性粒细胞绝对数0.89×10⁹/L。②血液生化:超敏C反应蛋白6.98mg/L,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、IgE及肝、肾功能均未见明显异常。③肺部CT:未见明显异常。(2)细胞形态学检查:①血象结果:WBC数量减少,成熟红细胞形态基本正常(图2-10)。②骨髓象结果:多部位穿刺显示骨髓增生重度减低。粒、红两系细胞重度减少,粒系以成熟粒细胞为主,红系以中、晚幼红细胞为主;细胞形态大致正常。淋巴细胞比例明显增多,可达80%以上。巨核细胞明显减少,多数缺如。浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞增多,可见非造血细胞团。骨髓小粒细胞面积减少,呈空虚网状,以非造血细胞为主(图2-11)。(3)病理组织学检查:增生重度减低(与相应年龄比较);造血细胞减少,巨核细胞减少或缺如;无粒红系核左移,非造血细胞增多(淋巴细胞、浆细胞、组织细胞);含铁血黄素沉积(>50%)。(4)其他检查:免疫功能正常。临床诊断:不除外再生障碍性贫血(AA)。
- 简答题1、该案例的诊断依据是什么?
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- 简答题2、诊断该疾病的实验室检查项目有哪些?
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- 简答题3、需与哪些疾病进行鉴别诊断?
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