试题详情
- [材料题] 男，35岁，农民，近2天来腹泻，初起含粪质，后为黄色水样，每天15～20次，每次量较多，曾呕吐3次，无明显腹痛，无里急后重。体格检查发现体温37.5℃，血压86/62mmHg，脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，中度脱水貌，肠鸣音亢进，腹部无压痛。血液检查白细胞总数为9.7×10⁹/L，中性细胞0.56，粪便镜检白细胞3～5/HPF。病前曾食生黄瓜。
- 简答题1、该患者考虑的诊断及诊断依据为？
- 诊断：霍乱。诊断依据：1.依据流行病学资料（农民，曾食生黄瓜）、临床表现（起病突然、腹泻水样便、呕吐、低热、脱水、腹无明显压痛等）、实验室检查（血白细胞总数在正常上限，粪便镜检白细胞少许），本病例最可能的临床诊断是霍乱。
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- 简答题2、为明确诊断，相关的辅助检查有哪些？
- 霍乱的辅助检查有：1.粪便涂片染色：粪便涂片并做革兰染色，显微镜下可见革兰染色阴性的弧菌，呈“鱼群”样排列。2.动力试验和制动试验：取发病早期的新鲜粪便或碱性胨水增菌培养6小时后，做暗视野显微镜检，可见穿梭状运动的弧菌，即为动力试验阳性。随后加上1滴O1群抗血清，如细菌停止运动，提示标本中有O1群霍乱弧菌；如细菌仍活动，再加1滴O139抗血清，细菌活动消失，则证明为O139霍乱弧菌。3.增菌培养：所有怀疑霍乱的患者均应留取粪便，除做显微镜检外，还要进行增菌后分离培养。4.快速辅助检测：目前使用较多的是霍乱弧菌胶体金快速检测法，该方法主要检测O1群和O139群霍乱弧菌抗原成分，操作简单。应用纯化的弧菌外膜蛋白抗血清，采用ELISA方法，可快速检测粪便中的弧菌抗原，用于快速诊断。5.PCR检测：通过PCR方法识别霍乱弧菌毒素基因来诊断霍乱，该方法的特异性和灵敏度均较高，需要在符合PCR实验条件的实验室中进行，同时需要严格的核酸提取操作。6.血清免疫学检查：主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑患者的诊断。抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义。
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