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简答题列出三个可引起坐骨神经痛的疾病并相互鉴别。
  • (1)梨状肌综合征:患者有髋部扭闪外伤史或感受风寒湿等病史。主要症状是臀部酸胀疼痛,向大腿放射,肌痉挛严重者,呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛。检查时腰部无压痛和畸形,活动不受限;梨状肌试验阳性;直腿抬高试验在小于60°时,梨状肌被拉紧,疼痛明显,而大于60°时,梨状肌不再被拉长,疼痛反而减轻,患者在蹲位休息后可使症状减轻或消失。 (2)坐骨结节滑膜囊炎:好发于中老年人,患者一般有长期坐位工作史或跌倒史,常感臀部不适或疼痛,坐位尤其是臀部接触硬物时疼痛明显,站起疼痛即缓解,坐骨结节处压痛明显,摇旋髋关节时可引起牵扯痛。穿刺抽液可见淡黄色或血性液体。 (3)腰椎间盘突出症:一般慢性发病,病程长,以单侧腰腿痛反复发作为多,腰部活动受限,脊柱侧弯,直腿抬高试验及加强试验阳性。腰椎生理前凸变浅或消失,腰部后伸困难,压痛点和放射性痛一般在病变棘突间隙及椎旁1~2cm处。 X线、CT与MRI检查能帮助三者鉴别诊断。
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