简述急性白血病的一般治疗

简答题简述急性白血病的一般治疗

正确答案：(1)紧急处理高白细胞血症：当循环血液中白细胞数＞200×10⁹/L，患者可产生白细胞淤滞，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、脑出血等。病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存。高白细胞不仅会增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率。因此，当血中白细胞＞100×10⁹/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞(M₃型一般不推荐)，同时给以水化和化疗。可根据白血病类型给予相应的方案化疗，也可先用所谓化疗前短期预处理：ALL用地塞米松10mg/m²，静脉注射；AML用羟基脲1.5～2.5g/6h(总量6～10g/d)，约36小时，然后进行联合化疗。需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。 (2)防治感染：白血病患者常伴有粒细胞减少或缺乏，特别在化疗、放疗后粒细胞缺乏将持续相当长时间，此时患者宜住层流病房或消毒隔离病房。G-CSF可缩短粒细胞缺乏期，用于ALL，老年、强化疗或伴感染的AML。发热应做细菌培养和药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。 (3)成分输血支持：严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L，但白细胞淤滞时不宜马上输红细胞，避免进一步增加血黏度。血小板计数过低会引起出血，需输注单采血小板悬液。为防止异体免疫反应所致无效输注和发热反应，输血时可采用白细胞滤器去除成分血中的白细胞。为预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)，输血前应将含细胞成分的血液辐照25～30Gy，以灭活其中的淋巴细胞。 (4)防治高尿酸血症肾病：因白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。故应鼓励患者多饮水。最好24小时持续静脉补液，使每小时尿量＞150ml，并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇，每次100mg，每日3次，以抑制尿酸合成。少数患者对别嘌醇会出现严重皮肤过敏，应予注意。当患者出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。 (5)维持营养：白血病系严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱时应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。
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