试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,女性,68岁,因“自觉右侧腰酸、腰痛加重,伴肉眼血尿”就诊。患者7年前无明显诱因下出现右侧腰酸、腰痛,腰痛未向其他部位放射,无尿频、尿痛,无腹痛、恶心、呕吐,多次至社区卫生服务中心查尿常规提示有少量红细胞,查B超提示右肾结石。后长期在某中西医结合医院就诊,服用中药治疗(具体用药不详),症状时隐时作。3天前因外出旅游劳累及饮水量少,自觉症状加重,并有肉眼血尿,要求检查及进一步治疗而就诊。近来精神可,睡眠可,胃纳可,体重无明显变化。 2.既往史 患者既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无吸烟及饮酒史,已婚已育,1女体健,丈夫两年前车祸去世。父母均有高血压史,控制良好。 3.体格检查 T36.5℃,P80次/min,R18次/min,BP130mmHg/80mmHg,Ht165cm,Wt65kg。神清,一般情况可,心、肺体检无异常体征。腹平软,无压痛,腹部无肿块,右侧肾区叩击痛(+),左肾区无叩击痛。膀胱区无触痛,腹部血管无杂音。双下肢无凹陷性水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规检查:WBC6.68×10⁹/L,N65%,RBC4.18×10¹²/L,PLT182×10⁹/L,Hb115g/L。 尿常规检查:尿比重1.01,pH6,WBC(++),RBC(++++),尿蛋白(-),亚硝酸盐(-),尿葡萄糖(-),尿酮体(-),尿胆原(-),胆红素(-)。 肝功能检查:TB5.3μmol/L,DB1.8μmol/L,TP58g/L,ALB38g/L,ALT31IU/L,γ-GT43±1IU/L。 肾功能检查:BUN5.53mmol/L,Cr94μmol/L,UA378μmol/L。 血电解质分析:K⁺3.3mmol/L,Na⁺144mmol/L,Cl⁻102mmol/L。 B超检查:右输尿管末段结石伴右肾积水。 5.诊治经过 社区全科医生仔细询问了患者目前的症状,本次发病前的作息及饮食、运动情况,给予血、尿常规及B超(肾、输尿管、膀胱)检查。并根据上述检查结果给予肌注阿托品0.5mg缓解肾绞痛,疼痛有改善。家庭医生与患者进行了沟通,因患者病程较长,反复发作血尿及泌尿道感染,辅助检查提示有右输尿管末段结石伴右肾积水,长期服用汤药治疗,效果不明显,患者本人迫切希望能够通过积极的治疗,彻底解决问题,故家庭医生建议患者至三级医院泌尿外科就诊,后患者至某三级专科医院就诊,通过微创手术取出了结石。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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