试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,女性,29岁,因“产后10天,左侧乳房胀痛伴发热二天”到社区卫生服务中心就诊。患者于1月15日在二级医院行会阴侧切顺产一男婴,Wt3100g,评10分,产时顺利,出血150ml。产后体温正常,三天后出院。近两天,自觉左侧乳房胀痛,可触及两个硬块,硬块局部无红肿,有压痛,伴排乳不畅,无血性及脓性分泌物排出。发病以来,精神、食欲好,睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,否认外伤、输血史。无肝炎、结核等传染病史;否认食物、药物过敏史。 3.婚育史 27岁结婚,1-0-0-1,1月15日顺产,丈夫及子女均体健。 4.月经史 既往月经规律,15岁初潮,周期为30天,持续5~6天,量中等,无血块及痛经史。末次月经时间(LMP):去年4月10日。 5.体格检查 T37.4℃,P86次/min,R20次/min,BP120mmHg/85mmHg,Ht163cm,Wt62kg,一般情况良好。全身浅表淋巴结未见肿大,皮肤光滑,无黄染,左侧乳房较对侧偏大,外上部可触及两个直径约2cm硬块,边界不清,局部无红肿,有压痛,双侧乳头有乳汗分泌,无脓性液体分泌。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR86次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,下腹部无压痛,反跳痛。双下肢未见水肿。妇科检查:外阴已婚经产式,外观无畸形,会阴切口愈合好,无红肿及硬节;阴道通畅,壁松,切口缝合处无异常,阴道内见少量恶露,无腥臭味;宫颈松;宫体前位,较正常子宫软,偏大,无压痛;双侧附件未及明显包块,无压痛。 6.实验室检查和辅助检查 血常规:WBC12.5×10⁹/L,Hb104g/L,N60.1%。 7.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的病史,结合查体,患者体温无明显升高,白细胞计数、中性粒细胞比例增高,因患者恶露正常,无异味,会阴切口愈合良好,排除产褥期感染,左侧乳房胀痛明显,排乳不畅,可触及硬块,无脓性液体分泌,局部无脓肿形成体征。故诊断左乳乳腺炎,嘱患者暂停患侧乳房哺乳,局部用25%硫酸镁湿热敷、按摩,用吸奶器将患侧乳房乳汗尽量排空,予头孢静滴四天,注意休息。经治疗,患者左侧乳房硬块消失,体温正常。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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