试题详情
- [材料题] 1.现病史 患儿,男,11个月,因“哭吵,多汗1个月”至社区卫生服务中心就诊。患儿经常无诱因出现哭吵,夜间尤为明显,入睡困难,易醒,睡眠中易惊跳,难于安抚,睡眠中头部易出汗,常湿头发或枕巾,平时易激惹,爱哭闹,至今不能扶站,户外活动少。无发热,无咳嗽,无呕吐,无外伤史、手术史。大便稀薄,时有腹泻,小便如常。 2.既往史 既往健康,无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为第一胎第一产(G₁P₁),足月顺产,生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。有经常腹泻病史。 3.体格检查 T36.5℃,P120次/min,R36次/min,Wt9.6kg。发育良好,营养中等,自动体位。神志清楚,查体哭闹,皮肤及浅表淋巴结无异常,头呈方颅,前囟2cm×1.5cm,张力不高,枕秃,双瞳孔等大等圆,直径4mm,光反射灵敏,牙齿萌出1颗,心肺未见异常,肋缘外翻,腹软,肝脏肋下1cm,质软。四肢活动自如,轻度“O”型腿,肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常,脑膜刺激征阴性,双侧babinski征阴性。 4.实验室和辅助检查 血常规:WBC8.5×10⁹/L,Hb110g/L,RBC4.3×10⁹/L。 尿常规:正常。 大便常规:无异常。 电解质:血清Ca²⁺2.29mmol/L,血清P1.42mmol/L。 AKP:518IU/L(正常范围<500IU/L)。 腕部X线片诊断:骨骺端钙化带模糊不清,呈杯口状改变。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了家长患儿的饮食和哭吵多汗,询问喂养史自出生后至今母乳喂养未添加任何辅食,考虑母乳中维生素D含量甚少,单纯乳类喂养而未添加维生素D的婴儿易患佝偻病。查体发现方颅,枕秃,肋缘外翻,结合腕部X线片,血清钙、血清磷正常,血碱性磷酸酶高于正常,考虑营养性维生素D缺乏性佝偻病。将患者转诊到上一级医院儿科医生处。经专科医生诊治,予25-OHD3 0.01~0.02μg/(kg·d)口服,1月后改为预防量维生素D每日400IU。 1月后,患儿至全科门诊就诊,复查血清钙、血清磷正常,血碱性磷酸酶428IU/L较治疗前下降至正常范围,全科医生建议维生素D改为预防剂量400IU/d,并对家长加强佝偻病教育,嘱添加辅食,增加户外活动,定期随访X线及血常规、血生化。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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