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- 简答题腹腔积液的诊断要点是什么？
- (1)合并少量腹腔积液时，往往无临床症状，体检可无移动性浊音，B超可明确。中等量以上的腹腔积液已有明显的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹腔积液，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难。大量腹腔积液可引起非特异性不适和呼吸困难。体检时可见腹壁紧张，脐变平或突出，并可引出液波。 (2)若病因不能明确，应做诊断性腹腔穿刺。可抽取50～100ml腹腔积液进行大体肉眼观察，按临床需要查蛋白定量、血细胞计数、细胞学检查、细菌培养、抗酸染色和肿瘤标志物测定。若外观浑浊，中性粒细胞计数超过300×106/L，则提示有感染；而血性腹腔积液往往提示有肿瘤或结核；腹腔积液呈稀薄牛奶状（乳糜状），常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。肝硬化时腹腔积液透明并呈淡黄色，蛋白浓度若低于30g/L，则支持肝病或全身性疾病的诊断；若高于30g/L则考虑其他疾病，但肝硬化时腹腔积液蛋白浓度偶可高于40g/L。以血清与腹腔积液白蛋白梯度>11g/L为标准，比较腹腔积液总蛋白水平指标能更可靠地诊断门脉高压性腹腔积液。肝硬化腹腔积液有时并发感染而无明显感染途径可查（自发性细菌性腹膜炎），由于腹腔积液常掩盖腹膜炎的体征，临床诊断较困难。肝硬化患者若出现不能解释的病情恶化及发热现象，尤其是伴有腹部不适时应尽早做诊断性腹腔穿刺并做细菌培养。检查结果若发现腹腔积液中中性粒细胞计数超过300×106/L，应考虑自发性细菌性腹膜 炎的诊断，及时进行抗感染治疗。患者存活率取决于是否得到早期、有效的抗生素治疗。
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