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简答题老年期抑郁症的临床表现有何特点？
  • (1)疑病性：即疑病症状。表现为以自主神经症状为主的躯体症状。Alarcon(1964)报道60岁以上的老年抑郁症中，具有疑病症状者男性为65.7%，女性为62%，大约1/3的老年患者以疑病为抑郁症的首发症状。疑病内容可涉及消化系统症状，尤其便秘、胃肠不适是此类患者最常见也是较早出现的症状之一。此外，当老年人对正常躯体功能过度注意，对轻度疾病过分反应时，应该考虑到老年抑郁症的问题。 (2)激越性：即焦虑激动。Post早在1965年即明确指出激越性抑郁症最常见于老年人，此后的研究也证实了这一点。如1979年，Strian等指出，激越性抑郁症的平均年龄为51岁，1984年Ayery等报道40岁以下激越性抑郁症为5%，40至60岁为47%，60岁以上为49%；1988年，Wesner等认为55岁以下为40%，55岁以上为63%。由此可见，激越性抑郁症随年龄增长而增加。焦虑激越往往是比较严重的抑郁症的继发症状，也可能成为患者的主要症状。表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，以致搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事，导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者则喋喋不休诉其体验及"悲惨境遇"，寻求安全的人物或地点，重者则勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以致企图自杀。 (3)隐匿性：即躯体症状化。许多否认抑郁的老年患者表现为各种躯体症状，而情绪障碍很容易被家人所忽视，直到发现患者有自杀企图或行为时方到精神科就诊。因其抑郁症状为躯体症状所掩盖，故称为"隐匿性抑郁症"。诸多的躯体症状可表现为：①疼痛综合征，如头痛、嘴疼、胸疼、背疼、腹疼及全身疼痛；②胸部症状，如胸闷、心悸；③消化系统则为厌食、腹部不适、腹胀、便秘；④自主神经系统症状为面红、手抖、出汗、周身乏力等。在这些症状中，以找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛为常见。此外，周身乏力、睡眠障碍也是常见症状。因此，在临床实践中对有各种躯体诉述，尤以各种疼痛，查不出相应的阳性体征，或是有持续的疑病症状的老年患者，应考虑隐匿性抑郁症，不妨投以抗抑郁剂治疗。倘确属此症，则各种症状可较快地消除。 (4)迟滞性：即抑郁症的行为阻滞，通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，它影响躯体及肢体活动，并发面部表情减少、言语阻滞。多数老年抑郁症患者表现为闷闷不乐，愁眉不展，兴趣索然，思维迟缓，对提问常不立即答复，屡问才以简短低弱的言语答复，思维内容贫乏。患者大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，无欲状，对外界动向无动于衷。抑郁症行为阻滞与心理过程缓慢具有一致性关系。 (5)妄想性：晚发抑郁症具有比较普遍的妄想性，Meyers等(1984)曾报道，对50例内源性抑郁症的住院患者进行研究，比较了60岁以前和60以后发病者妄想的出现率，发现60岁以后起病的抑郁症比前者有较丰富的妄想症状，认为妄想性抑郁症倾向于老年人。两年后，Meyers等再次报道，妄想性抑郁症的老年患者发病年龄晚于那些无妄想的抑郁症患者。在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想。这类妄想一般以老年人的心理状态为前提，同他们的生活环境和对生活的态度有关。 (6)抑郁症性假性痴呆：即可逆性的认知功能障碍。抑郁症假性痴呆常见于老年人，这种认知障碍经过抗抑郁治疗可以改善。但必须注意，某些器质性的、不可逆性的痴呆也可以抑郁为早期表现，需加以鉴别。 (7)自杀倾向：抑郁症严重时患者感到生活没有意义，度日如年，感到生活中的一切都没有意义，异常痛苦无法摆脱，最后只有一死了之。患者在产生自杀观念时，典型的陈述是："没有什么可值得我留恋的"，"我活着没有什么用处"，"我愿意一了百了"。自杀者有以下特点，越是计划周密准备行动，越是含而不露表现得若无其事。这应引起我们的高度警惕。 自杀是抑郁症最危险的症状，是导致抑郁症患者死亡的最主要原因。因此如何发现和预防抑郁症患者自杀非常重要。自杀危险因素有：①家族中有过自杀的成员；②有强烈的绝望感及自责、自罪感，如二者同时存在，发生自杀的可能性极大，应高度警惕；③以往有自杀企图者；④有明确的自杀计划者；⑤存在引起不良心理的相关问题，比如失业、亲人亡故等；⑥并存躯体疾病；⑦缺乏家庭成员的支持，比如未婚者、独居者，或受到家人漠不关心者；⑧年老者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高。 (8)季节性：老年人具有季节性情感障碍的特点。Dan将其诊断标准归纳为：①抑郁症的诊断符合DSM-Ⅲ-R重性抑郁的标准；②至少连续两年冬季抑郁发作，春季或夏季缓解；③缺乏其他重性精神障碍的表现或缺乏季节性心境变化的社会心理方面的解释。此类型用普通的治疗方法难以奏效。 (9)其他：Post在"神经症性"和"精神病性"抑郁的对照研究中发现，常见于神经症性抑郁的表演样行为和强迫或恐怖症状，在精神病性抑郁中也可见到，但是对于年轻人的抑郁症没有报道。 Whitehead描述老年抑郁症可表现为急性精神错乱状态（意识障碍）。严重的激越，往往被误诊为急性精神错乱，而老年抑郁症患者因食欲缺乏导致的营养不良、维生素缺乏、脱水都可发生真正的急性精神错乱状态。 由此可见，老年期抑郁症的临床表现具有比较明显的特殊性，这是由老化过程的心理和生理变化所致。

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