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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,12岁,小学四年级学生,因“威胁、殴打同学及母亲3年”,被送来诊治。患儿出生时一般情况可,母乳喂养到6个月,妈妈上班后由奶奶带回老家照顾。11个月会走路,1岁时会讲话,三岁时父亲因违法犯罪被处决,母亲改嫁,之后患儿跟随母亲生活。母亲反映患者自小就表现出比较难养,容易生气,进入幼儿园后,在幼儿园经常和小朋友有冲突,会突然动手打小朋友,对小动物虽然喜欢,但下手不知轻重,比较任性,自己想要的东西一定不达目的誓不罢休;进入小学后,情况更加严重,基本不怎么学习,上课不听讲,经常和小朋友打架,欺负同学,在课间,和同学玩耍时,一不如意就会动手打人,而且动手时不知轻重,会暴怒打同学,全班同学基本都被患儿打过,也会和老师闹矛盾,不听老师的劝告,生气时也会打老师,连学校校长都不放在眼里,暴怒时任谁都无法劝解;在家里更是任性,想玩游戏时,如母亲多说几句,就会发怒,殴打或咬母亲,自己喜欢吃的东西会独占,不让家人尝,直到自己吃撑为止,情绪变化无常,母亲都无法理解其心思,殴打母亲时会把母亲打得遍体鳞伤,也常常拿母亲的钱在网吧过夜;在外,对人不友好,看到小孩会故意用脚踢,走在旁边会故意划或踢路边或小区停的车辆,见到小猫、小狗之类的小动物一开始会抚摸几下,但转眼就会掐或扔小动物;最近因在学校天天殴打、威胁同学和同学家长,要在校门口杀死同学,全班同学都不敢上课,不理母亲劝说,把母亲打出家去,家人及学校感到无法管理,为防止意外,故在民警的协助下到门诊治疗。 2.既往史 否认重大躯体疾病史。 3.个人史 患儿系足月顺产,幼时生长发育正常,11个月会走路,1岁时会讲话。病前性格内向。 4.家族史 否认两系三代以内精神障碍史。 5.体格检查 无异常发现,发育营养良好,躯体及神经系统未查及阳性体征。 6.实验室和辅助检查 头颅CT、脑电图正常,智商测定正常,血常规、生化常规等未见异常。 7.精神检查 (1)意识:清晰。 (2)仪态:欠整洁,衣服脏乱,无怪异姿态。 (3)面部表情:神情凶狠,与之交流时与检查者缺少眼神交流。 (4)接触交谈:接触被动,与其交流开始一言不发,用凶狠的眼神瞪着母亲,之后能在诱导下简单说几句,认为同学都该死,厌烦母亲,认为管得太多。 (5)情感:情绪似地底下的熔岩,亟待爆发,几次想冲出诊室。 (6)感知觉:不愿进行有效的交流。 (7)思维:不愿进行有效的交流,内心活动无法洞悉。 (8)意志行为:从进入诊室后一直怒气冲冲样坐在座位上,基本不讲话。 (9)睡眠:据家人介绍,患儿在家生活作息不规律,玩游戏会到夜里一两点钟。 (10)食欲:对自己喜欢的东西会暴食。 (11)智能:家人介绍患者非常聪明,虽然不怎么听课和写作业,但患儿测验考试成绩在班级属于前三名。 (12)自知力:无。 8.治疗经过 结合家庭、社区等干预治疗,并给予一定的药物治疗。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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