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- 简答题什么是老年难治性高血压？老年难治性高血压的处理原则有哪些？
- 老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了三种不同机制降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要四种药物才能使血压达标，可定义为老年难治性高血压。 临床上遇到难治性高血压，首先对其原因进行筛查：①判断是否为假性难治性高血压；②寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；③排除继发性高血压（夜间呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉狭窄等在老年患者中相对更常见）。排除上述因素后，宜对原有三药联合方案进行优化。优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。难治性高血压常伴有容量潴留而导致血压难以控制，血压控制不仅需要利尿剂，而且需要正确地使用利尿剂。终末期肾病患者的难治性高血压，常需使用袢利尿剂。三药联合降压效果仍不理想者，可采用四药、五药联合，酌情实用醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）。
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