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简答题肺血栓栓塞症的诊断策略有哪三步？
  • PTE的诊断策略包括疑诊、确诊和求因三步。 (1)疑诊：根据临床情况疑诊VTE。对于存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，应迅速进入诊断程序。高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。应结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，进行VTE临床可能性的评估。对于VTE临床可能性低的患者，进行血浆D-二聚体检测，据此作出可能的排除诊断。多普勒血管超声和超声心动图检查可以迅速得到结果并可在床旁进行，宜作为疑诊VTE时的首选检查项目。若发现下肢深静脉血栓的证据则可确诊DVT，同时增加了PTE诊断的可能性。超声心动图检查对于提示PTE诊断和排除其他疾病、进行危险分层具有重要价值。 (2)确诊：对疑诊病例进一步检查以明确VTE诊断。CT肺动脉造影(CTPA)是有助于发现血栓的直接证据，可作为VTE的一线检查手段。高质量CTPA检查阴性，则不需要进一步进行VTE的相关检查或治疗。对不能进行CTPA的患者（如碘造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等）可进行核素肺通气／灌注显像，如果不能进行通气显像时可进行单纯灌注显像，结合X线胸片进行结果判读。若结果呈高度可能，对PTE诊断的特异性为96%，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。肺动脉造影仅在经无创检查不能确诊或拟行急性PTE介入治疗或手术治疗时，为获得准确的解剖定位和血流动力学数据而进行。 (3)求因：寻找VTE的成因和危险因素。无论PTE与DVT单独或同时存在，均应针对患者情况进行全面评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，包括获得性和遗传性危险因素，前者主要是指临床相关危险因素、生活习惯、工作性质等；后者主要是指易栓症指标。求因的目的在于为可能的预防或治疗措施提供依据。

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