试题详情
- [材料题] 患者女性,53岁,主因“活动后胸闷、气短2年余,加重伴腹胀、双下肢水肿半个月”于2015年6月12日入院。患者于2年前开始出现活动后胸闷、气短,持续10余分钟,无胸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐,无出汗及晕厥,经休息后可自行缓解,未予重视。此后上述症状间断反复发作,活动耐力逐渐下降,伴上腹部胀满、呃逆、食欲缺乏,当地诊所就诊考虑“胃病”,予以多潘立酮等药物治疗,无明显缓解。1个月前上述症状进一步加重,快走或情绪激动后明显,伴腹胀、食欲减退、口干、颜面部及双下肢水肿,尿量减少。给予输液治疗(具体不详)后症状较前加重,腹部超声检查提示腹水。CT检查提示:腹水、腹膜炎,胆囊炎,心影增大,心包积液,右侧胸腔积液。随后就诊我院,超声心动图检查提示:右室心肌致密化不全,右心显著扩大,主肺动脉明显增宽,肺动脉压力中度增高,二尖瓣后叶轻度脱垂伴中度反流,三尖瓣中度反流,下腔静脉增宽,少量心包积液。入院查体:血压149/86mmHg,口唇轻度发绀,颈静脉明显充盈,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界向右扩大,心率68次/分,律齐,肺动脉区S₂固定分裂,P₂亢进,心尖区可闻及吹风样舒张期杂音,无心包摩擦音,上腹部胀满,无腹壁静脉曲张,无明显压痛及反跳痛,肝脏明显增大,剑突下6横指,右肋缘下4横指,脾稍大,双下肢轻度水肿。
辅助检查:24小时动态心电图:加速的交界性逸搏心律,心电图不正常T,Q-Tc延长,异常Q
,不完全性右束支阻滞。胸部CT检查:心脏增大,肺动脉高压,心功能不全,心包积液,双肺间质性肺水肿,右侧胸膜肥厚。复查心脏超声:重度肺动脉高压,肺动脉瓣前向血流增快伴中度关闭不全,肺动脉增宽,右心扩大,右室肥厚,二尖瓣中量反流;左房扩大,下腔静脉增宽;右室可见空泡样心肌;三尖瓣中量反流,未见心包积液。腹部超声检查:淤血肝,脾稍大。下肢静脉超声:下肢静脉超声未见明显异常。双肾、肾上腺区超声检查未见明显异常。心脏磁共振检查:右室心肌病(ARVC)可能性大(未能找到直接的脂肪证据),左室功能不全,二尖瓣反流;心脏增大,以右室扩张为主;左室和右室心尖区域可见血流抑制不充分信号,CINE图像显示右室心尖区域肌小梁增多,见分层样改变,疏松部15mm,致密部1mm;心肌延迟扫描右室和室间隔延迟强化。颈动脉超声:颈动脉粥样硬化。右心导管:右房压13mmHg,右室压:60/11(13)mmHg,肺动脉压:65/18/34mmHg。泥鳅导丝可以通过卵圆孔到达左房,测左房压13mmHg,主动脉压107/68(87)mmHg。血沉、风湿免疫相关指标未见异常。建议患者注意休息,避免劳累、情绪激动,清淡饮食,限盐限水,适量活动,控制体重,预防感染。 药物治疗:螺内酯20mg口服,每天1次;呋塞米20mg口服,每天1次;枸橼酸莫沙必利5mg口服,每天3次;氯化钾缓释片0.5g口服,每天3次;阿托伐他汀钙20mg口服,每晚1次;辅酶Q10片10mg口服,每天3次;盐酸曲美他嗪20mg口服,每天3次;波生坦31.25mg口服,每天2次。经上述利尿、改善心肌代谢、调脂、营养心肌、降肺动脉压力等药物治疗后,患者症状较前明显减轻,病情逐渐稳定后出院。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、患者的治疗措施包括?
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