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[材料题] 一、病史 （1）症状：患者，男，36岁，腹胀、乏力、厌食油腻7年，肝脾轻度肿大、轻度黄疸，消瘦、面色晦暗3年，近2个月来腹胀、腹痛。 （2）体格检查：肝脏体积增大，质硬，腹胀，平软。 （3）实验室和辅助检查： 乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，AST62IU/L，ALP348IU/L，y－GT302IU/L，TBIL25.5umol，AFP276.8ng/ml，CEA7.4ng/ml。白蛋白28g/L。 超声提示肝右叶不均质低回声肿块，边缘欠清，CDFI示肿块内血流丰富，肝动脉血流增速。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图99－1～图99－4所示。 读片分析：肝脏CT检查：平扫显示肝右叶体积增大，内见一略低密度肿块，边缘欠清，肿块内部不均匀，中央见更低密度区（见图99－1）。肝脏CT增强3期扫描：动脉期：肝右叶团块呈明显强化，肿块内见迂曲强化血管，肿块边缘较清（见图99－2）；门脉期：肿块呈相对低密度灶，肿块内部密度均匀，门脉右支内见充盈缺损（见图99－3）；延时期：肿块在呈相对低密度灶，肿块内部密度不均匀，见低密度区，门脉右支内见充盈缺损（见图99－4）。 原发性肝癌的发病率占恶性肿瘤的第3位。早期多无明显症状和体征，在体格检查时发现。早期发现是治疗成功的关键。除AFP为检测手段外，影像学检查是重要方法，其中CT平扫和多期增强扫描是首选方法。 肝癌大体病理解剖分型：巨块型直径大于5cm，可以单发，也可以多个结节融合。结节型，可单发或多发，直径＜5cm，可为多中心性原发或肝内转移所致。弥漫型，癌结节呈弥漫性分布于全肝，＜1cm，边界不清，多伴有明显肝硬化。肝癌易侵犯门静脉、肝静脉、下腔静脉，形成癌栓及动静脉瘘，侵犯或压迫胆道形成阻塞性黄疸，也常有局部或远处转移，可发生自发性破裂、出血。 小肝癌定义：单个癌结节最大直径≤2cm，2个癌结节，其最大直径总和≤2cm。 影像表现： CT表现：平扫多数为不均匀低密度结节，癌灶内可合并坏死、囊变、出血，结节边缘不清，部分有包膜。动态增强扫描：典型肝癌主要由肝动脉供血，结节强化呈“快进快出”表现，动脉期明显强化，门脉期及延时期呈低密度。 MRI表现：结节T₁WI为低信号，边界欠清，瘤内可有脂肪变性、出血、坏死囊变时可致信号不均匀。T₂WI为高信号，部分内部信号不均匀，呈“马赛克”征。动态增强扫描其强化特征与CT相同。门脉、肝静脉内可见癌栓。
简答题1、原发性肝癌的鉴别诊断有哪些？

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简答题2、原发性肝癌的影像学表现有哪些？

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