试题详情
[材料题] 【病历汇报】 病情 孕妇31岁，因“停经9⁺个月，LOA，单活胎，先兆临产”，于2018年11月23日入院待产。产妇月经初潮14岁，既往月经规律，5～7天/28～30天，经量中等，无血块，无痛经。LMP2018年2月23日，EDC预产期2018年11月30日。孕1个月余时出现喜食酸物、恶心、晨起呕吐等早孕反应，持续至孕3个月消失。孕4个月自觉胎动，活跃并持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。孕2个月开始产前检查，基础血压110/70mmHg，尿蛋白阴性，以后定期产前检查正常。2018年11月23日6：00左右出现下腹部阵发性胀痛，为10～15min一次，不规律，无阴道流血及流液，遂入院待产。入院时床旁扪及宫缩20～30s/5～6min，头先露，已入盆，宫口开大1cm，质软，居中，宫颈管消失，行胎心监护反应可。11：00以后宫缩逐渐加强、加密，25～30s/2～3min，宫口开大2.5cm。11：20自然破水，羊水清亮，胎心率140次/分。11：25突然发生呛咳、烦躁不安、气急等症状，出现呼吸困难、意识丧失、呼吸骤停、心搏骤停，紧急给予心肺复苏，经复苏后患者有微弱自主呼吸，心搏恢复，急诊抽下腔静脉血检查发现脂肪球，考虑羊水栓塞，立即予以剖宫取胎术。术中娩出一死女婴，胎盘、胎膜娩出完整。术中子宫收缩乏力，经积极促子宫复旧治疗，子宫收缩好，术中失血1000mL。术后转ICU继续治疗。产妇既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病及传染病史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，家族中无特殊病史。 护理体查 T37℃，P85次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。产妇发育正常，营养尚可，神志昏迷，被动体位。皮肤黏膜色泽苍白，皮肤弹性差，全身可见散在瘀斑，眼睑稍白，球结膜水肿，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。未闻及明显心脏杂音。双乳不涨，有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥，无渗血及渗液，腹软，双下肢轻度可凹水肿。导尿管通畅，少尿。宫底脐下1指，质硬。阴道恶露量不多，色暗红，无臭，肛门未排气。 实验室检查 （1）肝功能 白蛋白28.2g/L，总胆红素10.9μmol/L，直接胆红素4.9μmol/L，谷丙转氨酶440μmol/L，谷草转氨酶557μmol/L。 （2）肾功能 BUN25.96mmol/L，SCr442μmol/L，UA410μmol/L。 （3）心肌酶 乳酸脱氢酶2538.9μmol/L，肌酸激酶727.0μmol/L，肌酸激酶同工酶77.031U/L，肌红蛋白392.2μg/L，降钙素原定量156.420ng/mL，肌钙蛋白Ⅰ定量1.76ng/mL。 （4）血常规 白细胞19.3×10⁹/L，红细胞3.52×10⁹/L，血红蛋白113g/L，血小板33×10⁹/L，血细胞比容33.0％，中性粒细胞18.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比96.7％。 （5）DIC全套 D－二聚体2.88mg/L，凝血酶时间36.54s。 （6）血脂常规 三酰甘油（TG）1.85mmol/L，胆固醇（TC）2.14mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－L）1.08mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－L）/TC0.47，超敏C反应蛋白20.59mg/L。 诊断：①G₁P₁，宫内妊娠39周，LOA，死婴；②羊水栓塞；③心肺复苏术后；④产后大出血；⑤DIC；⑥多器官功能衰竭；⑦剖宫产术后。 目前主要的治疗措施 （1）纠正缺氧、解除肺动脉高压，防止心力衰竭，抗感染、抗过敏、抗休克、防治DIC、呼吸机辅助通气、促子宫复旧治疗。 （2）血管活性药物维持循环，止血、输血纠正贫血。 （3）输白蛋白、头部亚低温、保护脏器功能、连续肾脏替代疗法（CRRT）等对症处理。 （4）复查血常规、尿常规、DIC全套、血糖、血脂、肝肾功能、动脉血气等。 （5）维持水电解质酸碱平衡，必要时予血液净化治疗。
简答题1、主要的护理问题有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、羊水栓塞的诊断依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、如何进行羊水栓塞的鉴别诊断？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、羊水栓塞的治疗原则是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题5、值班护士该如何参与羊水栓塞的急救和护理？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题