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[材料题] 【病历汇报】 病情 患者28岁，因足月平产后1年，HCG升高2⁺个月，于4月16日步行入院。患者于2017年4月平产一活婴，2017年10月月经正常来潮。2018年1月20日，患者出现异常的少量阴道流血，持续半月干净，色暗红，无肉样组织排出，无腹痛、腹胀，无肛门坠胀感。2月12日在外院抽血查HCG为2979.77IU/L，2月23日HCG为1541.64IU/L，外院B超示疑宫内早孕。于2月24日予以诊断性刮宫术，术后病理学检查示子宫内膜呈早分泌反应伴息肉样形成，另夹杂少许变性蜕膜样组织，未见绒毛，诊断宫内早孕不成立。诊刮术后HCG无下降，且呈上升趋势。3月14日复查HCG为3306.0IU/L。3月15日复查B超示右侧附件可见一大小约26mm×16mm混合回声区，疑异位妊娠。遂于3月16日在外院行腹腔镜诊治术，术中未见明显盆腔积血，子宫双侧输卵管未见明显异常，左侧卵巢正常，右侧卵巢内有一大小1.5cm×1.0cm包块，行剥除术。术后病理学检查示纤维性坏死物及凝血块，局灶少许淋巴细胞，未见绒毛及其他特殊。3月18日复查HCG为3234IU/L，故予以化疗药物杀胚胎治疗（MTX 20mg肌内注射，每日1次×5天；米非司酮150mg口服，每日1次×4天）。3月26日、3月30日、4月4日、4月11日复查HCG分别为：2109IU/L、1166IU/L、1323IU/L、3334IU/L。自2月底行诊刮术后至今无月经来潮。4月13日，患者来我院就诊，B超检查示子宫声像改变，不排除绒毛膜癌，子宫双侧多发性囊性肿块，多来自卵巢。 患者自患病以来一直无胸痛、咳嗽、咯血，无腹痛等不适。精神、睡眠、食纳可，无明显乏力，体重无减轻，大小便正常。 入院后完善相关检查，4月16日HCG 11273IU/L。经科室讨论，诊断为绒毛膜癌，拟行EMA CO方案（依托泊苷＋甲氨蝶呤＋放线菌素D＋环磷酰胺＋长春新碱）化疗，4月19日至4月26日已完成第1个疗程化疗；于5月3日开始行EMA－CO化疗第2个疗程。今日为化疗第3天，患者精神状况稍差，感恶心，暂未呕吐，食欲差，心理负担重。 护理体查 T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP115/70mmHg，双手指、手背及脸部皮肤少许色素沉着，脱发明显，口腔左侧黏膜处可见3个小溃疡。 辅助检查 （1）4月17日盆、腹、胸部CT 肺部未见明显异常；子宫增大，密度不均匀，子宫前壁见一直径约1.3cm异常强化灶；双附件区囊性占位，双肾多发性小结石，腹水。 （2）4月27日HCG 10275IU/L。 （3）5月5日血常规 白细胞2.12×10⁹/L，中性粒细胞0.956×10⁹/L，淋巴细胞0.869×10⁹/L，血红蛋白100g/L。 （4）血清电解质 钾3.8mmol/L，氯103mmol/L，钠138mmol/L，钙2.15mmol/L。 （5）尿常规 正常。 诊断：①绒毛膜癌；②卵巢黄素化囊肿。 目前主要的治疗措施 （1）继续予输液、支持、对症治疗。 （2）密切观察化疗副作用，记24h尿量。 （3）密切监测血尿常规、肝肾功能、血清电解质、血HCG等各项指标的变化。 （4）鼓励患者进食，加强营养，并尽可能多饮水，促进化疗毒性代谢产物的排泄。 （5）予替硝唑含漱液含漱，注意口腔及饮食卫生，预防口腔感染。
简答题1、主要的护理问题有？

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简答题2、绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎同属妊娠滋养细胞肿瘤，两者的区别有哪些？

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简答题3、绒毛膜癌的治疗原则是什么？

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简答题4、绒毛膜癌患者化疗药物的常见毒副作用有哪些？

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