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- [材料题] 【病历汇报】 病情 孕妇25岁,因“停经30周,高血压”入院。孕妇既往月经规律,5~7天/28~45天,量中等,无血块,无痛经。LMP2017年4月22日,EDC2018年1月29日。孕1个月时出现恶心呕吐、喜酸等早孕反应。孕40⁺天测尿妊娠试验阳性。停经4⁺个月感胎动,活跃至今。腹部随停经月份逐渐增大。患者诉孕4个月前产前检查血压正常,100/60mmHg,以后未定期产检,孕6⁺个月时产前检查发现血压增高至170/110mmHg,当地医院诊断为“重度子痫前期”,于当地医院住院治疗后无明显好转。患者为求进一步治疗来我院就诊,收入我科。孕早期无流感、风疹等病毒感染史,整个孕期无放射线及有害物质接触史,无特殊药物服用史,精神一般,食欲睡眠尚可,大、小便正常,体重增加约15kg。 护理体查 T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP177/114mmHg,孕妇神志清楚,急性病容,面色及眼睑、口唇黏膜稍苍白,无发绀。腹软,无压痛、反跳痛,双下肢水肿(+)。产科检查:腹部膨隆如孕周大小,宫底剑突下4指,未扪及宫缩,宫高24cm,腹围82cm,头先露,胎方位LOA,胎心率140次/分,骨盆外测量23cm—26cm—18cm—9cm。 辅助检查 (1)血常规 白细胞(WBC)11.1×10⁹/L;中性粒细胞百分比79.8%;血红蛋白135g/L;血小板69×10⁹/L。 (2)尿常规 蛋白质(+++),尿胆原(-),尿胆红素(-),潜血(++),比重1.005,酮体(-)。 (3)肾功能 大致正常。 诊断:①妊娠高血压综合征,子痫前期(重度);②宫内妊娠30⁺⁴周,LOA,单活胎;③瘢痕子宫。 目前主要的治疗措施 (1)积极完善相关检查,监测生命体征,记录24h出入量,监测胎儿宫内情况。 (2)解痉、镇静、降压、补充白蛋白,合理扩容,利尿。 (3)继续完善相关检查,必要时请相关科室会诊。 (4)严密观察患者腹痛及胎心、胎动情况。 (5)必要时终止妊娠。
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